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【摘要】 目的 总结门诊应用疝环充填式无张力疝修补术在老年腹股沟疝的应用经验。 方法 采用美国马德公司的疝环充填物及成型补片对126例老年腹股沟疝局麻下行无张力疝修补术。观察手术时间、伤口疼痛、术后自主能力的恢复、并发症及复发率。 结果 手术时间平均35min;术后1～24h病人能下床活动;伤口疼痛时间12～48h。全部治愈，无1例复发。术后少数病例出现各种并发症，神经痛6例，局部硬化和不适感10例，阴囊血肿1例。 结论 局麻下行疝环充填式无张力疝修补术对门诊老年腹股沟疝患者来说，无需住院，术后即可回家，费用低，补片使用方便，术式最佳、手术操作简便、损伤轻、恢复快、术后复发率低，可放宽手术指征。
【关键词】 门诊;腹股沟疝;填式无张力疝修补术;老年人
我院自2004年4月～2005年4月采用美国巴德公司的疝环充填物及聚丙烯成型补片对126例老年腹股沟疝行无张力疝修补术，取得近期满意效果。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 组126例中男122例，女4例;年龄60～97岁，平均75岁。腹股沟斜疝107例次（其中双侧斜疝6例），腹股沟直疝19例次（其中双侧直疝4例）;其中复发性斜疝15例，复发性直疝3例，嵌顿性斜疝6例;多数患者为高龄，伴有不同程度的其他疾患，其中冠心病16例，糖尿病8例，前列腺增生症27例，慢性支气管炎肺气肿23例，习惯性便秘29例。
1.2 手术方法 126例全部采用局部麻醉。采用材料是美国Bard公司的补片（marlexmeh perfix plug）。手术步骤:切口选择同传统腹股沟疝修补术，一般切口长约4～5cm，高位分离出疝囊，将疝囊及其内容物推入腹腔，如疝囊过大，在距内环口5cm左右断离疝囊，疝囊近端缝合关闭推入腹腔。置入perfix花瓣式充填物至疝环内（内环口或直疝三角），嘱病人咳嗽证实充填物确实到位，将充填物外缘与腹横筋膜及缺损边缘组织缝合固定4～8针，然后将补片平铺在精索后方或覆盖于腹横筋膜表面，补片一般无需与腹股沟管后壁缝合固定。止血，间断缝合腹外斜肌腱膜、皮下组织，间断缝合皮内，速奇拉合皮肤，术毕。
2 结果
手术时间:25～68min，平均35min。病人术后1～24h内下床活动，30min左右即可回家。伤口疼痛明显轻于传统疝修补术，无1例术后使用止痛剂。术后回访:16例体温为37.5～38.3℃，持续时间低于48h;110例体温为36.0～37.5℃。发生阴囊积液2例，经穿刺抽液后消失;腹股沟部异物感8例;无1例伤口感染及尿潴留。所有病人随访12个月，均未见复发病例。
3 讨论
腹股沟疝是普外科常见疾病，特别是老年人发病率较高。形成老年人腹股沟疝的原因很多，主要有老年人腹壁薄弱、慢性的腹内压升高而引起。由于老年人自身腹壁肌力的下降，腹股沟区存在一个极为薄弱的空隙区，只有腱膜和菲薄的腹横筋膜，构成疝形成的解剖学基础 ［1］ 。引起腹内压慢性升高的疾病较中青年人明显增多，如慢性肺气肿、肺心病、前列腺增生症、便秘及排便困难等，从而造成腹股沟疝的发生率增高。
门诊做疝环充填式无张力修补术为我们提供了方便及全新的手术方式，一是由于三甲医院病人多，床位少，门诊手术方便了群众，人们可以不用住院，就能够解决疾病所带来的痛苦，同时也解决了住院难的问题。二是无张力疝修补术具有不再破坏正常解剖结构、属缝合无张力、创伤小、术后疼痛小、下床活动早、并发症少、恢复快、复发率低等特点，被誉为20世纪末划时代的手术，是20世纪疝修补术的“里程碑” ［2］ 。三是无张力疝修补术不但增强了薄弱区域，而且允许组织生长并富有弹性，加强了腹横筋膜的强度，妥善处理了疝复发所需的解剖学缺陷。四是填充物填塞疝囊口使腹内压力得以分散，避免局部形成高压，所以适合用于有慢性腹内压增高的病人。但是，注意Plug填充物和Mesh补片放置时应保持周围组织平整呈自然状态，若折叠、卷曲，易造成术后局部异物感甚至复发。这样成型补片放置于腹股沟管内环及海氏三角区，通过组织粘合作用及成纤维细胞的渗透作用，使腹股沟管后壁更加牢固。
对较大疝囊常规行中间离断缝扎，置入Mesh补片应该覆盖到整个后壁，上方达联合肌腱，外方达腹股沟韧带，后方越过耻骨结节，精索前方间断缝合，切口采取间断缝合（防术后切口下积液），一般不放置皮片引流条。手术当天及术后常规口服抗生素，以预防及控制感染。
这种局麻下行疝环充填式无张力疝修补术，由于方法简单，费用少，损伤小，痛苦少，恢复快，复发率低，属于相对微创手术，最适合基层医院手术的开展，但由于进口补片价格昂贵，不能为经济条件一般的病人所承受，阻碍了此种术式应用。我们曾单用平片治疗腹股沟疝，近期无复发，治疗效果比较满意。笔者认为，单用平片治疗腹股沟疝可在基层及边远地区医院推广应用。
【参考文献】
1 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学，第6版.北京:人民卫生出版社，1999，908-909.
2 侯利民，姜洪池.腹股沟疝的治疗进展.中国实用外科杂志，2001，21（2）:113.
作者单位:1100050北京，武警北京总队七支队
2024200内蒙古赤峰，宁城县第二人民医院普外科
3100050北京，北京友谊医院普外科
（编辑:若 木）