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2003年9月～2005年5月，我院老年医学科收治了36例被确诊为甲状腺功能亢进（以下简称甲亢）患者，常以心律失常为首发症状，而甲亢症状和体征不明显，分析患者临床症状、心电图特征、专科检查结果等得以确诊，给予护理干预措施使患者早日恢复健康，提高了生活质量。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组36例，男12例，女22例;年龄45～70岁，>50岁26例，<50岁10例;病程2个月～30年，平均（8.7±7.8）年，病程与发病严重程度似无关;均经详细收集病史，此次入院以心血管系统症状为病因、主诉;均经体检和心电图、超声心动图、血清三碘甲状腺原氨酸（T 3 ）、甲状腺素（L）、促甲状腺素（TSH）、血脂测定。部分患者行动态心电监测，其中5例患者行食管心房调搏，少数病例做甲状腺扫描吸碘率测定。根据诊断条件而确诊。
1.2 护理干预措施
1.2.1 严密观察病情变化 心房颤动是甲亢最早、最主要表现 ［1］ 。在心电监护时要注意观察，针对不同类型的心律失常观察不同的重点。护士应熟悉监护仪的性能，能鉴别各种心律失常并及时记录，设定报警范围，以便出现异常能及时报警，而且护理人员应有一定的应急能力，一旦发生心律失常，能立即采取急救措施。
1.2.2 用药的观察 （1）在使用他巴唑类药物时应观察有无皮疹、瘙痒、发热等过敏反应，重者可发生粒细胞缺乏症、剥脱性皮炎，所以定期检查血象非常重要。抗甲状腺药物治疗的总疗程一般为2年左右，有效治疗可使体重增加。应向患者说明药物治疗的重要性和随意中断治疗及自行变更药物剂量的危害性，指导患者按时按量规则服药，不可自行减量或停药。（2）抗心律失常药物对心血管均有一定的抑制作用，药量过大还可以诱发新的心律失常，需考虑药物有致心律失常作用之可能 ［2］ ，用药过程中要监测血压、心电图有无缺血及期前收缩、Q-T间期是否延长等异常现象出现。（3）静脉注射西地兰时速度要慢，以免发生心脏骤停;使用利尿剂后要注意观察尿量及血清钾的生化指标。（4）老年患者心律失常时，严格掌握输液量，控制输液滴数，以免加重心脏负担，同时控制肺部感染及各种并发症的发生。
1.2.3 心理护理患者情绪容易激动，脾气急躁，应予体谅 多与患者交谈，在语言及行为上要给患者以较多的温暖、体贴，通过解释、暗示、启发、诱导、与患者交友等方式，解除患者紧张、恐惧、烦躁等心理。病情许可时可教育患者及家属，使其了解感染、严重精神刺激、创伤等是诱发甲亢的重要因素，应学会避免精神刺激等诱因，提供适合患者的有关资料，讲解有关甲亢、心律失常的知识，鼓励患者表达自己的感受，使其能面对现实，学会自我心理调节，增强战胜疾病的信心。
1.2.4 注重中医疗法，正确饮食指导 祖国医学对甲亢患者的治疗主张滋阴、平肝潜阳，常用中药有生地黄、白芍、天门冬、麦门冬、知母、黄芩、鳖甲、珍珠母、远志等。饮食上可配一些凉性、平性的食品，如水果中可食芦柑、橙子、猕猴 桃、苹果、梨等，少食荔枝、橘子、哈密瓜、葡萄等;蔬菜中可食马齿苋、枸杞藤、菊花菜等。由于基础代谢率增高，消耗增多，各种营养物质的代谢增加，所以需补充高碳水化合物、高蛋白、高维生素饮食，提供足够的高热量和营养，以补充消耗，满足高代谢。总热量比正常人提高50%，膳食物可以以各种形式增加奶类、蛋类、瘦肉类等优质蛋白以纠正体内的负氮平衡，定期测量体重、血尿素氮（BUN）值。避免吃含碘丰富的食物，如海产品（如海带、紫菜、带鱼、虾皮、干贝等），因为海产品含碘，高碘饮食可使甲亢不宜控制且易复发，低碘饮食可减少T 3 、T 4 的合成。我国建议每日膳食中碘供给量成人为150μg，美国科学院提出碘摄入量的安全范围为每人每日50～1000μg ［3］ 。可多进食含维生素B族的食品，如胡萝卜、麦片等，对缓解甲亢合并心脏症状有益。将营养知识用于患者的治疗，以增强患者的抵抗力，是促进康复的重要保证。
1.2.5 健康教育 制定健康教育内容，发放健康教育手册，指导患者出院后的自我护理，并建立随访卡。教育患者有关甲亢合并心律失常的临床表现、治疗、饮食原则的知识，生活要有规律，情绪稳定，避免过度劳累、精神刺激，适当参加体育锻炼，定期检查。
2 结果
心房颤动l5例（42%），频发房性期前收缩、房性心动过速7例（19%），窦性心动过速11例（31%），室性期前收缩3例（8%）。本组患者入院经确诊患有甲亢后均应用他巴唑治疗，30mg/d，分3次口服，辅助应用非选择性的β-受体阻滞剂，尤其对房性心动过速、窦性心动过速患者。快速心房颤动患者给予心律平，部分患者给予相应的强心利尿、扩血管治疗。经过治疗，心房颤动转复13例（87%），房性期前收缩、窦性心动过速均消失。
3 讨论
甲亢是由于多种病因引起血循环中甲状腺激素水平增高，作用于全身组织所致的临床综合征，为常见的内分泌代谢疾病。护理人员不但要有高度的同情心，对患者尊重理解，还要有合理的护理干预措施，这既是取得患者信任的保障，又是患者恢复健康的重要前提。
【参考文献】
1 冯凭.甲状腺疾病.天津:天津科技翻译出版公司，1996，132.
2 黄元伟，戚文航.临床心血管病学.天津:天津科学技术出版社，1997，325.
3 张戊秋.甲亢病人的饮食事宜.上海:上海铁道科技出版社，2003，53.
作者单位:213000江苏常州，常州市德安医院老年医学科
（编辑:齐 永）