点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨影响药物流产效果的几个相关因素。 方法 随机选择720例孕龄在49天以内的健康正常妇女，应用米非司酮序贯并用卡孕栓终止早孕。 结果 药物流产失败率随孕龄、孕产次增加而增加，有剖宫产史者较有自然分娩史者药物流产失败率增加。子宫前倾前屈位、后倾位、后倾后屈位较子宫平卧位、前倾位药物流产失败率增加。孕囊直径<1cm及1～2.34cm者较孕囊直径>2.34cm者药物完全流产率高，差异有显著性（P<0.005）。 结论 药物流产与孕龄、孕产次、既往分娩方式、子宫位置、孕囊平均直径密切相关。在临床中，医生除了严格掌握其适应证和禁忌证外，还要根据以上几种情况进行选择，以提高药物完全流产率。
【关键词】 药物流产;米非司酮;卡孕栓;完全流产率;阴道B超
米非司酮是一种抗孕激素制剂，与前列腺素联用终止49天以内的早孕其成功率达90%以上，现已成为妇女一种安全、有效的非手术终止早孕的方法 ［1］ 。但是与人工流产比较尚存在完全流产率低等问题，为提高药物流产成功率，更好地掌握药物流产，本文对可能影响药物流产效果的几个有关因素进行分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选择2003年1月～2004年12月在我院门诊自愿进行药物流产且资料完善、无用药禁忌证的健康妇女720例，年龄18～45岁，平均25.7岁，停经在49天以内，经妇科检查，尿HCG测定，阴道B超检查确诊为宫内妊娠。
1.2 方法 用药第1天首服米非司酮50mg，12h后再服25mg，第2天首服25mg，12h后再服50mg，均空腹顿服，第3天9am卡孕栓1mg置阴道后穹隆，留院观察6h，并给抗生素口服预防感染，新生化冲剂口服促孕囊排出，促子宫复旧，减少阴道流血量，缩短阴道流血时间。留院期间如无孕囊排出，嘱其回家观察，10天以内务必就诊，此间如有组织物排出，则带来由医师确认，如出血量超过月经量或无孕囊排出，均随诊。
1.3 流产判定标准 （1）完全流产:置卡孕栓后6h～10天以内肉眼观察到完整的孕囊排出，阴道流血量不多。（2）流产失败:置卡孕栓后未见完整孕囊排出体外，孕囊继续发育。（3）不全流产:胚胎组织排出后阴道流血量超过月经量，流血时间超过10天，B超示宫内增强回声光团直径超过1.5cm，需行清宫术。
1.4 统计学方法 采用χ 2 检验。
2 结果
2.1 药物流产失败率 720例中，药物流产失败52例，药物流产失败率为7.22%。
2.2 药物流产失败相关因素
2.2.1 孕产次 药物流产失败率与孕产次呈正相关（χ 2 =21.6，P<0.005）见表1。表1 孕产次与药物流产失败率的关系（略）
2.2.2 孕龄 停经31～39天者共282例，药物流产失败9例，失败率为3.19%;停经40～43天者共438例，药物流产失败43例，失败率9.82%，两者相比差异有非常显著性（χ 2 =11.24，P<0.01）。
2.2.3 既往分娩方式 本组病例中有自然分娩史者106例，药物流产失败9例，失败率8.49%，有剖宫产史者37例，药物流产失败10例，失败率27.03%，两者比较差异有显著性（χ 2 =8.18，P<0.01）。
2.2.4 孕囊平均直径 每例药物流产者均行阴道B超了解孕囊情况，测量孕囊直径<1cm及1～2.34cm者药物流产失败率明显低于孕囊直径>2.34cm者，差异有非常显著性（χ 2 =14.4，P<0.005），见表2。 表2 孕囊直径与药物流产失败率的关系（略）
2.2.5 子宫位置 本组资料显示药物流产与子宫位置有关，子宫后倾位、后倾后屈位、前倾前屈位药物流产失败率明显高于子宫前倾位及水平卧位者（χ 2 =21.6，P<0.005），见表3。 表3 子宫位置与药物流产失败率的关系 例（略）
3 讨论
米非司酮配伍前列腺素终止早孕已广泛应用于临床，其完全流产率达90%以上，但仍有6%～10%的失败率，本组资料药物流产失败率为7.22%，分析其原因主要有以下几点:（1）孕龄:米非司酮是一种抗孕激素类药物，通过与孕激素受体结合而阻断孕激素的活性，使蜕膜变性坏死，内源性前列腺素释放而诱导流产 ［2］ ，随着孕龄增加，母血中孕激素值逐渐增高，难以被米非司酮拮抗，故一旦确诊为早孕，则尽早用药，以孕39天以内为佳。（2）孕产次:随着孕产次增多，药物流产失败率增高。人工流产次数愈多，子宫内膜损伤和感染的机会愈多，再次妊娠后，蜕膜发育不良致胎盘粘连、植入，药物流产时蜕膜不易彻底排出，致不全流产，故对孕产次多者，应慎重选择药物流产。一旦选择，应密切观察。（3）既往分娩方式:本组资料显示有剖宫产史者药物流产失败率明显高于有自然分娩史者。因剖宫产后，子宫形成疤痕或粘连，致使局部子宫内膜生长发育不良而发生胎盘粘连、植入或者剖宫产使宫腔形态、子宫位置发生变化，影响子宫节律性收缩，使胚胎组织不能及时顺利排出，导致不全流产。因此，有剖宫产史者应慎重选择药物流产。（4）孕囊直径:孕囊直径>2.34cm者药物流产成功率较孕囊直径<1cm及1～2.34cm者低，因米非司酮作用于蜕膜与绒毛，孕囊越大蜕膜越多，米非司酮剂量不足或维持时间不够，不能有效地抵消孕激素对靶组织的作用，导致药物流产失败 ［3］ ，故在选择药物流产时，阴道B超是必要的，且以孕囊直径<2.34cm为好，这与吴周亚等报道相符 ［4］ 。（5）子宫位置:药物流产成功率与子宫位置密切相关，子宫前倾前屈位、后倾位、后倾后屈位不全流产率高，因这些位置的子宫，宫腔与子宫颈之间成一定的角度，当子宫节律性收缩时致使妊娠物不能及时顺利排出体外。故在临床工作中，药物流产除了严格掌握其适应证外，还要根据子宫的位置进行选择，以降低药物流产失败率。
由此可见，药物流产虽然是一种痛苦小、安全、简便、高效、副反应少或反应轻，效果肯定的非手术措施终止早孕的方法，但仍有它的局限性。所以，（1）应加强育龄妇女的避孕意识。（2）要根据患者的病情选择终止妊娠的方法。（3）根据药物流产常规，只要观察到有异常出血，应及时清宫，以免发生不良后果。
【参考文献】
1 乐杰.妇产科学，第6版.北京:人民卫生出版社，2004，397.
2 余艳红.米非司酮配伍Misoprostot终止早孕440例临床观察.实用妇产科杂志，1994，10（1）:21.
3 赵淑萍.药物流产失败的相关因素分析.实用妇产科杂志，2004，20（5）:313.
4 吴周亚.B超在米非司酮和PG终止早孕中的监护.实用妇产科杂志，1996，3:146.
作者单位:415700湖南常德，桃源县妇幼保健院
（编辑:卉 梅）