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笔者对某干休所2000年1月～2005年1月6年间共发生的院前急救261例病例资料进行了整理总结。现报告如下。
1 对象与方法
261例院前急救病人中，男203例占77.78%，均为我所离休老干部。女58例占22.22%，均为我所离休老干部的配偶。发病年龄68～94岁，平均77.6岁。采用回顾性分析方法。
2 结果
2.1 急救病例种类分布
快速房颤(心室率＞100次/min)97例占37.16%，心绞痛89例占34.10%，上感发热(体温＞38℃)35例占13.41%，急性心功能不全(肺水肿)25例占9.58%，脑梗死10例占3.83%，心肌梗死5例占1.92%。
2.2 急救病例时间分布
夜间(22：00～6：00)发生106例占40.61%，白天正常班8h以外发生101例占38.70%，正常上班时间(8：00～12：00，14：00～18：00)54例占20.69%。
2.3 急救方法
(1)争分夺秒，尽快赶到发病现场，严密观察并记录病人神志意识状态，神志意识清楚的病人，要问清主诉，神志意识不清者病史由家人代诉，并仔细观察瞳孔大小、形状及对光反射；测量血压、脉搏、呼吸、体温；保持环境安静，稳定病人及家属情绪；纠正缺氧，做心电图检查。(2)快速房颤：西地兰0.4mg加入25%葡萄糖液20ml内缓慢静推，同时另一名医护人员监听心率，一般在10～15min推注完毕。(3)心绞痛和心梗：立即卧床休息，硝酸甘油0.3～0.6mg片剂碾碎舌下含化，口腔内唾液粘稠者，用温水清理口腔，以便药物吸收。配合使用硝酸甘油贴膜贴于心前区，口服丹参滴丸或速效救心丸，按摩至阳、合谷等穴位。监测心电图、血压、呼吸，发现疼痛不缓解或心梗者，立即予以罂粟碱30～60mg肌注或度冷丁50～100mg肌注，硝酸甘油5mg加入10%葡萄糖液500ml，静脉滴入速度10μg/min。迅速送上级医院。(4)上感发热：注意休息多饮水，服解热镇痛药或安痛定2ml肌注。必要时服用抗生素。(5)急性心功能不全(肺水肿)：取坐位或半卧位，两腿下垂，面罩给氧同时给予除泡剂40%酒精吸入。首选静推速尿40mg。确定收缩压＞100mmHg，首剂硝酸甘油0.3mg舌下含化，5min后复查血压，再给0.3～0.6mg，如收缩压降至90mmHg即停止给药。(6)脑梗死：调整血压，保持呼吸道通畅，低分子右旋糖酐500ml静滴。
3 讨论
(1)本文男性病例均为我所离休老干部，女性病例均为离休老干部的配偶，平均年龄77.6岁，体弱多病，随时都可能发生急、危、险、重病情，且心脑血管病为主，常伴有缺氧情况。因此积极纠正缺氧是必不可少的常规措施。夜间发病率为总急救病例的40.61%，8h正常班以外发病率为总急救病例的38.70%，说明干休所卫生所8h正常班以外的昼夜值班尤为重要，要坚持24h值班制度，树立常备不懈的思想。一旦发生急诊病例，医护人员可于5min内赶到现场给予急救，对危重病人给予生命支持，根据抢救预案进行紧张而有序的抢救，待病情稳定允许后送时，迅速向上级医院转送病人。(2)要尽量向病人或家属问清楚病人最明显最痛苦的主要症状及持续时间。本文261例急诊主诉最常见的感觉异常，如疼痛、憋气、眩晕、发热等；其次是功能异常，如瘫痪、言语不清、大小便失禁等；第三是形态异常，如口眼歪斜、肿块、水肿等。通过主诉可初步判断是哪一种性质或哪一系统的疾病，便于采取准确有效的急救措施。(3)针对干休所生活不能自理或半自理的老干部及配偶逐年增多，我们常年坚持对他们实行巡诊，至少每周1次，并根据病情随诊，送医送药到床头，做到预防为主，防患于未然。许多房颤除略感乏力外，患者并未知道自己已发病，而是由巡诊医生及时发现，经心电图检查确诊，及时给予有效处置后，有的在家中留观随诊直至痊愈，有的送体系医院进一步治疗。(4)医护人员赶到急救现场，要仪态庄重、亲切，对病人病情高度重视。即使对上感亦切忌流露出丝毫漫不经心的样子。要时刻注意心肺及全身情况，以免由于上感发热未及时控制，引起肺感染继而导致休克。医护人员要镇定自然，用“不要紧，马上给您用药治疗，很快会好的”等温和语言安慰病人，以稳定病人的情绪，同时展开紧张而有序的急救工作，从根本上扭转病情，减少或解除疾病对病人的危害。对协助急救工作的家属给以点头微笑，以表示对其行动的赞赏。
作者单位： 300161 天津，总后天津第一干休所
(编辑：邓 锋)