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褥疮也称压疮，是由于局部组织长期受压，导致神经营养紊乱及血液循环障碍。好发于长期卧床者，尤其是老年人、昏迷患者、截瘫患者，严重者可危及生命。糖尿病患者由于活动减少，血流缓慢，同时由于糖代谢、脂质代谢异常，使糖原物质沉积于皮下，引起血管基底膜增厚，管腔变窄，血液循环不良，使褥疮极易发生而难于愈合。本院于2004年2月收治了1例糖尿病并发Ⅲ度褥疮感染的患者，经积极治疗、精心护理后病情好转，褥疮痊愈。现将护理体会介绍如下。
1 病例资料
患者，女，70岁。有糖尿病史10余年，高血压病史20年，脑梗死病史6年，遗留左侧肢体活动障碍。入院前因发热1天，体温38～39.2℃，时有咳嗽咯痰，门诊胸片示“右下肺炎”，收治入院。入院后即测快速血糖为17.2mmol/L，体检：患者呈植物人状态，带入留置胃管1根，留置导尿管1根，骶尾部3cm×5cm Ⅲ度褥疮，疮面溃烂，有脓血性渗出，腥臭。据家属反映患者尾骶部褥疮已1年多，曾在几家医院治疗过，时好时坏，久治不愈。即遵医嘱给予抗炎、降血压、控制血糖及支持对症治疗。患者住院5天后体温逐渐恢复正常，1周后血糖趋于平稳，2周后胸片示肺纹理增粗，3个月后患者生命体征平稳，褥疮愈合，出院。
2 护理
2.1 褥疮护理
2.1.1 局部清创换药
清创是褥疮治疗的第一步。修剪创面，清除坏死组织，清创要彻底，创面用3％过氧化氢溶液冲洗，以抑制厌氧菌，每次换药要修剪创面，换药次数根据疮面渗出情况1～3次/d，疮面敷中药长皮一号去腐，待创面清洁干燥后，喷洒贝复剂，促进肉芽生长［1］。前3周褥疮创面经清洁换药后，有新鲜肉芽生长，第4周疮面渗出虽然比以前减少，但肉芽枯萎，停止生长，于是清创后改用浸有健必依口服液的纱布填塞创面，2天后又有肉芽生出。继续换药后肉芽生长迅速，创面逐渐愈合。
2.1.2 物理治疗
局部采用微波治疗，距疮面1cm左右，时间10～15min，1～2次/min，增加局部血液循环，使创面收敛，促进肉芽组织生长［2］。
2.1.3 避免局部再受压与磨擦
给患者睡气垫床，保持床单位清洁干燥，定时翻身拍背，翻身时注意抬高身体，避免拖拉。
2.1.4 增加患者营养，增强抵抗力
给患者鼻饲高蛋白、高维生素食品，促进创面愈合。根据病情及时给予功能锻炼。
2.1.5 预防再发生褥疮
糖尿病患者同时存在脂质代谢、糖代谢异常，导致皮肤干燥，弹性差，易发生褥疮［3］。合理调整降糖药，使血糖控制在相对平稳状态，患者经治疗后血糖、血压控制稳定，未再发生褥疮。
2.2 监测和控制血糖
2.2.1 监测血糖
入院时分别对患者餐前及餐后2h监测血糖， 同时注意维持水电解质及酸碱平衡。
2.2.2 及时发现和处理低血糖反应
低血糖的诊断主要靠症状和发作时测到的血糖浓度。该患者治疗期间，一次凌晨2点出现大汗淋漓，脉搏细速，测血糖为2.8mmol/L，静脉推注25％葡萄糖40ml后恢复。
2.3 健康指导
指导患者家属出院后仍应给其合理饮食，正确服用降糖药，定时监测血糖，协助其功能锻练，防治感染和并发症，定期门诊随访等。
3 小结
糖尿病患者易发生褥疮，给患者带来更大伤害，应及时采取针对性的治疗和护理措施，预防褥疮的发生，提高患者的生命质量。
【参考文献】
1 殷杏美. 老年患者发生褥疮的危险因素及预防. 解放军护理杂志，2002，19(3)：24.
2 吴海华. 褥疮防治新进展. 上海护理，2003，3(2)：55-57.
3 陆桂花. 大面积压疮的治疗和护理. 上海护理，2001，1(2)：36.
作者单位：200025 上海，上海市徐汇区华泾医院
(编辑：邓 锋)