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早期肝硬化患者为急性肺炎的易感人群之一，而急性肺炎起病急，临床症状多为发热、咳嗽、咳白色或黄色粘痰和胸痛等症状，因此临床选择具有清热、解毒、化痰多种药效为一体而对肝脏没有损害或基本没有损害的药物具有十分重要的意义。为此，我科采用痰热清注射液治疗早期肝硬化合并急性肺炎，我科自2003年6月～2005年6月共收治65例早期肝硬化合并急性肺炎患者，并设对照组加以比较，由此探讨痰热清的疗效及对肝脏的影响。现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
所有早期肝硬化患者(治疗前肝、脾轻、中度肿大，肝功能正常)都有不同程度的发热、咳嗽、咳痰和腹胀等症，均经血常规、痰菌培养、胸片或肺CT检查，排除肺结核、肺癌等肺部其他疾患，最终诊断为急性肺炎，按住院先后顺序随机分为观察组和对照组。其中观察组33例，男20例，女13例，年龄18～50岁，平均30岁；对照组32例，男22例，女10例，年龄20～51岁，平均31.5岁。
1.2 给药方法
观察组：5％葡萄糖注射液500ml、痰热清注射液20ml(上海凯宝药业有限公司生产)，每日1次静滴；对照组：5％葡萄糖注射液500ml、双黄连注射液20ml，每日1次静滴。用药期间，不用其他抗生素、退热药、化痰药和护肝药物。7天为1个疗程。
1.3 观察项目
（1）以发热、咳嗽、咯痰、腹胀为主要临床观察指标；(2)胸片变化情况；治疗结束后，拍摄胸片或肺CT检查，观察阴影吸收情况。
1.4 疗效判定标准（自拟）
痊愈：临床症状消失，胸片表现片状阴影消失；显效：临床症状消失，胸片表现片状阴影减少80％以上；有效：临床症状消失，胸片表现片状减少50％以上；无效：临床症状无变化或加重，胸片表现无明显变化或片状阴影增加。
2 结果
2.1 治疗结果
治疗7天后两组疗效见表1。结果显示：观察组治愈率33.3％，显效率60.7％，总有效率94％；对照组治愈率21.9％，显效率59.4％，总有效率81.3％。两组比较，差异有显著性(P<0.05)。表1 两组疗效比较 例(略)
2.2 毒副作用
两组均未见不良反应。肝功能无异常变化。
3 讨论
祖国医学认为：肺为娇脏，居于上焦，以清肃下降为顺，壅阻为逆，若湿痰郁久，肺热素盛，痰受热蒸，或素体痰湿内蕴，复感外邪化热，皆可导致痰热阻肺，肺失清肃，则表现为发热、咳嗽、咯黄痰、腹胀症状，治疗应以清热解毒止咳化痰为主要方法，采用痰热清注射液治疗，从表1看出，治疗组总有效率为94％，与对照组总有效率81.3％相比差异有显著性。早期肝硬化患者一般状态较差，机体抵抗力低下，合并急性肺炎后症状相对较重，恢复慢。痰热清注射液具有调节人体免疫力，增强体质，增强自身抗病力的功效，同时具有抑菌、抗病毒、清热解毒和化痰多重功效，对肝脏无刺激。与双黄连相比，疗效优于后者。如根据痰菌培养结果，加用敏感抗生素，会缩短病程，加速病灶吸收。
动物实验证实：痰热清注射液能够有效地减轻模型动物大鼠急性肺损伤的肺泡渗出和间质水肿，对肺泡壁毛细血管内皮细胞形态与功能具有保护作用，从而改善血流状态，使肺泡换气功能得到了有效的提高；同时，能够降低模拟内毒素血症的实验动物机体发生炎症反应，同时降低伴有的抗炎反应及超敏反应等一系列损伤性反应，提高抗炎因子的表达，并且对于中枢发热介质PGE2和CAMP的升高具有显著的阻抑作用，因此有较好的解热作用，并能够减轻肺泡渗出和间质水肿，加强对肺泡毛细血管内皮细胞形成与功能的保护，阻断纤维组织增生。
近年药理研究表明，清热解毒药在体外的抑菌、杀菌、中和细菌毒素和抗病毒作用的有效浓度是体内难以达到的，其治疗作用是抗感染、抗炎、解毒、促进机体免疫功能的共同结果。对血流动力学和微循环的改善有良好影响，从而不利于病原微生物的生长，有助于抗感染免疫功能的发挥。
中医急症工作的重点之一是制剂改革和改进给药途径。根据急症的具体病症，采用痰热清针剂使用于临床，更能发挥中药的优势。因此，痰热清注射液可作为早期肝硬化合并急性肺炎(发热)的首选药物，值得推广应用。
作者单位： 1 463000 河南驻马店，驻马店市第一人民医院
2 463200 河南确山，确山县妇幼保健院
(编辑：邓 锋)