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【摘要】 产后抑郁症是产褥期常见的心理疾病，以精神抑郁为主要表现症状。主要病因有社会因素、心理因素及生物因素。因其无特异性临床表现故诊断常用各种评量表。以心理干预、心理治疗为主，药物治疗为辅。
【关键词】 产后抑郁症；诊断；防治
产后抑郁症是指产妇在分娩后出现抑郁症状，是产褥期常见的一种心理疾病，不仅影响产妇的身心健康，而且对婴儿的身体发育、心理行为的发展都有不利的影响，还可影响夫妻关系和整个家庭及社会，甚至可导致产后精神病的发生［1］。产后抑郁症一般在产后2周发病，至产后4～6周渐渐明显，自然病程在产后6个月开始改善。
1 病因学
近来研究表明［2］，人格特征是产后抑郁症的基础，内分泌因素是其生物学基础，心理退化是其发生的心理学基础，负性生活事件增加是产后抑郁症发生的促发因素。在内分泌方面，内源性类阿片物质β-内啡肽甲状腺激素、雌二醇孕酮在晚期血清中突然下降，都形成了产后抑郁症的内分泌因素。在社会因素方面，额外的经济需求、睡眠不够、过度工作引起的躯体应激、工作单位不景气、人际关系不协调、未婚或丈夫支持不够、家庭矛盾等都可增加患产后抑郁症的危险。
2 临床症状［3］
(1)心情压抑，情感淡漠；(2)自我评价较低，自暴自弃，有敌对情绪；(3)创造性思维受损，反应迟钝；(4)对生活缺乏信心，厌食，疲倦，睡眠障碍，性欲减退，伴随明显躯体症状，重者绝望，出现自杀倾向，甚至扩大自杀(与子女伴侣一起自杀)。
3 诊断
产后抑郁症常常被保健部门所忽视，几乎半数有抑郁表现的患者未被其保健医生发现。因产后抑郁症无突出的临床特征，所以对其评估必须通过直接的手段来进行。如SDS表，总分＜41分为正常，≥41分有明显症状［2］。EPDS表目前已用于临床筛查，其具有心理测验的特性，大量研究表明其特异性为92.5%，敏感性为88%，EPDS总分≤12分为阴性，＞13分为阳性。1994年美国精神病学会在《精神疾病的诊断与统计手册》中提出诊断标准，如在产后2周内出现下列6条或5条以上症状(必须具备第一、二条)可诊断：(1)情绪抑郁；(2)对全部或多数活动明显缺乏兴趣或愉悦；(3)体重显著下降或增加；(4)失眠或睡眠过度；(5)精神运动性兴奋或阻滞；(6)疲劳或乏力；(7)遇事皆感毫无意义或自罪感；(8)思维力减退或注意力溃散；(9)反复出现死亡的想法。
4 危害性
产后抑郁症是影响婴儿发育的一个危险因素，可造成婴儿认知能力、情感行为及社会能力等发育障碍，并可影响母乳喂养，导致体内去甲肾上腺素分泌减少及其他内分泌激素的改变。
5 防治
在产前提供心理干预措施，营造良好的社会支持系统，普及与分娩有关的心理卫生教育是预防本症发生的关键。如产前教育课程、产时导乐分娩、产后家庭随诊都可有效防治产后抑郁症。近有报道［4］：中西医结合以逍遥散加味合并阿米替林治疗产后抑郁症，疗效满意。目前主要应用心理治疗与药物治疗。心理治疗：对产后抑郁症患者常应用广泛的认识行为疗法和根据患者难以排解的忧伤角色转变的矛盾以及缺乏交往的人际心理治疗，可改善患者的情绪、兴趣和人际关系。药物治疗：根据病情轻重，母乳喂养与否，应选用不同药物的最小有效剂量，对轻度患者使用稳定情绪及镇静作用的弱安定剂，对中重度患者可用5-羟色胺重吸收抑制剂的新型抗抑郁药(赛乐特、百优解等)［5］。
【参考文献】
1 崔艳杰，孙秀发.国外医学·社会医学分册，2004，24(4)：166-169.
2 蔡国华，蔡雷，顾平.产后抑郁症综述.现代护理，2003，9(3)：178-180.
3 范玲，黄醒华.对孕产妇心理评估及干预.中华围产医学杂志，2001，4(3)：185-186.
4 李仲平，熊爱莲.中西医结合治疗产后抑郁症30例临床观察.现代中西医结合杂志，2002，11(10)：920.
5 聂萃萃，来文艳.中国医药指南，2005，3(2)：81-82.
(编辑：余 强)
作者单位： 318050 浙江台州，台州市路桥区螺洋街道卫生院妇产科