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肺炎是小儿呼吸系统急性感染中最重要的常见疾病，尤其多见于婴幼儿，而且是最重要的死亡原因之一。笔者根据小儿肺炎发生的因素、病因、临床表现，结合20多年来的护理经验，论述如下。
1 发生因素
促成小儿肺炎发生的重要因素在三方面：（1）小儿呼吸器官的生理特点；（2）小儿机体的反应性因素；（3）外界因素对机体的影响。
2 病因
多为上感和支气管炎蔓延所致，也可继发于麻疹、百日咳等呼吸道传染病后。病原较复杂，细菌感染的肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、链球菌、流感杆菌及大肠杆菌等。近年来支原体肺炎亦不少见。
3 临床表现
一般为发热、咳嗽、精神不振、食欲低下、呕吐或腹泻以及烦躁不安。体征：可见鼻翼煽动，呼吸加快＞40次/min，肺部叩诊多正常，偶有浊音，可听到呼吸音减低及中小水泡音，以背侧两肺下部及脊柱两旁为多，若出现气促，面色青、紫或苍白、烦躁不安，心率＞160～180次/min及肝脏增大；或嗜睡、昏迷、惊厥或腹胀，吐咖啡色样物和便血等为病情危重的表现。
4 护理体会
4.1 一般护理 如保证休息，精神安慰，加强皮肤及口腔护理，以及保证呼吸道通畅，氧气吸入，对肺炎住院患儿最好与其他病种分开护理，病毒性肺炎应与细菌性肺炎隔离以免交叉感染。
4.2 对症护理 肺炎患儿病情变化快而凶险，早期发现和及时处理对预后有很大影响，护士应密切观察病情变化，报告医生协同处理。
(1)定时准确地测量体温，在高热时除一般降温措施外，对重症患儿可考虑用亚冬眠疗法降低体温，使机体处于抵制状态以避免不良反应，对解除支气管痉挛，缓解呼吸困难有效，并可减低新陈低谢及能量消耗。
(2)由于病原体毒素可引起中毒性脑病，缺氧和二氧化碳潴留可使脑毛细血管扩张及血脑屏障通透性增加而致脑水肿，故应密切观察神志情况、瞳孔的变化及肌张力等，若有烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则、肌张力增高等，应立即与医生共同进行抢救，给20%甘露醇以降低颅压等。
(3)烦躁不安、面色苍白、气喘加剧并有心率加速，肝脏在短时间内急剧增大是心力衰竭的表现，这是因为缺氧及二氧化碳潴留引起肺小动脉反射性收缩形成肺动脉高压，应及时报告医生共同进行抢救，用强心药物治疗，并减缓输液速度，加用利尿药以减轻前后负荷。
(4)腹胀是肺炎患儿的常见症状，可因便秘、咽入空气、钾缺乏、缺氧或中毒性肠麻痹所致，表现为肠鸣音减弱或消失。严重腹胀可致膈肌升高压迫肺部而加重呼吸困难。可用肛管插入肠道8～10cm处，另一端置于盛水的瓶中以观察排出气泡的多少，然后轻轻按摩腹部及改变体位可有助于排气。
(5)重症患儿常有微循环障碍，甚至引起DIC可表现为血压下降，四肢凉，脉弱而细，皮肤、黏膜及胃肠道出血等症状，应及时做凝血的检查及采取相应措施。
(6)减轻中毒症状及纠正脱水，有高热和严重中毒症状的重症病例，可考虑用肾上腺皮质激素，但必须配合足量有效的抗菌药物。
(7)输血：显著贫血、全身中毒症状重与缺乏特效药的病例，均可输血。为避免肺充血及减轻心脏负担，输血速度均宜缓慢，每分钟不超过10～15滴，输血量每公斤体重5～10ml。
(8)减轻药物的副作用：肺炎患儿使用抗生素的时间较长，除观察疗效外，护士应熟悉各种抗生素的药理作用，并设法避免或减轻其副作用，如长期应用广谱抗生素可引起菌群失调引起腹泻及诱发鹅口疮等，应及时治疗及预防。
4.3 恢复期护理 应注意逐渐恢复活动，保证适当休息，避免过劳，适当增加高营养、高维生素食物以恢复体力，坚持治疗及护理达到痊愈，如肺部罗音未消失，可给予祛痰药及物理疗法以助炎症吸收，亦可采用体位引流法。
5 体会
结合小儿肺炎的临床护理，护理应着重注意以下几个方面：
（1）注意观察影响患儿体温波动的因素，通过体温曲线判断基础体温及热型。
（2）使用退热药物，用量不能过大，出汗过多、体温骤然下降可引起虚脱。宜首选物理降温，物理降温可应用酒精擦浴、温水擦浴法，根据病儿的具体情况加以选择。
（3）注意营养及水、电解质的平衡：由于发热引起的水分消耗量大，各种代谢功能的变化，机体消耗量大，应给予适宜的易消化的营养丰富的高维生素流质或半流质饮食。鼓励患儿摄入饮食外，还需要静脉输液，补充电解质，以达到补充机体所需的水分，促进排出致病微生物及其毒素。输液时应注意：①严格控制点滴速度，保持均匀滴入，一般不超过6～8滴/min；②重症患儿常有水电解质紊乱，尽可能经口摄入营养，记录出入量；③应用不同药物时应注意配伍禁忌降低效果问题；④在有CO2潴留的呼吸性酸中毒时慎用碱性药物。
我州海拔高（平均3500m左右），气候恶劣，高寒地带缺氧严重。针对我州地理位置，气候恶劣造成的小儿肺炎预后差和死亡率高的情况，有待于今后的工作中进一步探讨。
【参考文献】（略）
(编辑：邓 锋)
作者单位： 626000 四川康定，康定县妇幼保健院