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【摘要】 目的 讨论修复后脱落及引起牙髓及根尖病变的原因及防治措施。方法 对楔状缺损采用光固化复合树脂充填，对186颗牙齿术后1～2年随访观察。结果与结论 疗效较为满意，随着修复时间的延长，成功率逐渐下降。
【关键词】 楔状缺损；光固化复合树脂
楔状缺损是成年人的牙体常见病，其发病率及患者的发病牙数随着年龄的增加而增加，40岁以后，发病率逐渐接近并超过50%［1］。笔者对186颗楔状缺损的牙齿行复合树脂充填，发现洞型制备和垫底是楔状缺损修复过程成败的重要环节。
1 材料与方法
1.1 材料 采用拜耳-上海齿科有限公司生产的可见光固化复合树脂及配套的氢氧化钙垫底材料，按照光导固化操作程序进行。
1.2 病例选择 本次观察选择楔状缺损患者186例，年龄28～66岁，患牙无松动，牙周情况良好，均未探及穿髓点，无自发痛，无叩痛，X线检查患牙根尖与牙周无阴影。
1.3 分组 A组：复合树脂直接充填，共计45例。B组：氢氧化钙垫底后再行复合树脂充填，共计141例。
1.4 疗效判断标准 成功：(1)复查时患牙无自觉症状，功能良好，牙髓活力正常；(2)修复体完整，边缘密合，无继发龋病，无变色。失败：(1)患牙出现牙髓或根尖症状；(2)修复体部分缺损或脱落，形成继发龋。
2 结果
186例楔状缺损复合树脂充填复查结果见表1。由表1中可以看出，复合树脂直接充填组与氢氧化钙垫底再充填组牙髓及根尖病变的发病率差异有显著性，前者牙髓及根尖病变的发病率明显高于后者。
表1 治疗方法与牙髓根尖病变的关系比较 (略)
3 讨 论
3.1 脱落 临床上脱落是楔状缺损修复失败的重要原因之一。在操作中，首先必须做洞型制备，应用小号倒锥钻制备倒凹，否则固位不良，复合树脂充填物极易脱落；其次酸蚀不充分，隔湿不好、固化前对充填材料加压不足等，均可导致脱落。
3.2 牙髓及根尖病变 有研究认为复合树脂对牙髓具有刺激性，较深窝洞采用复合树脂直接充填可导致牙髓发生炎症或坏死［2］。本文通过对186例楔状缺损患牙复合树脂充填的临床观察，也支持了这一观点，复合树脂直接充填组与氢氧化钙垫底再充填组牙髓及根尖病变的发病率差异有显著性，前者牙髓及根尖病变的发生率明显高于后者。
复合树脂修复楔状缺损，应严格掌握适应证及操作规程，酸处理及冲洗应彻底，以减少对牙髓的刺激；充填时垫底应完全；如果楔状缺损已达牙本质深层或近髓的牙体，治疗过程中会对牙髓产生较强的物理和化学刺激，应先用氢氧化钙垫底或先用氧化锌丁香油粘固粉做安抚治疗，观察半个月后再行光固化充填，并定期随访，做牙髓活力测定，以保证治疗效果。
3.3 继发龋 复合树脂与牙体密合度不够是造成继发龋的主要原因，其次修复体表面抛光不足也是造成继发龋的原因。Hinoura 比较了细菌在银汞合金、复合树脂和牙釉质表面的粘附情况，结果在复合树脂表面细菌的粘附量最大，且粘附量随着修复体粗糙度增加而增加［3］。当患者口腔卫生不良，在未经彻底抛光的修复体表面或界面上有较多的细菌粘附，细菌可以通过修复体与牙体之间可能存在的间隙或裂隙侵入，导致继发龋的发生，因此，要按原则制备好洞型，保证修复时边缘的密封性；修复体表面应高度抛光，患者应保持口腔清洁，建立良好的卫生习惯。
【参考文献】
1 袁必如.783例中年知识分子楔状缺损调查与分析.临床口腔医学杂志，1986，1：11.
2 侯本祥.复合树脂修复术中的夹层技术.国外医学·口腔医学分册，1993，20（3）：156-158.
3 周学东.细菌对口腔内科常用修复材料的粘附.国外医学·口腔医学分册，1993，20（1）：6-8.
(编辑：邓 锋)
作者单位： 226001 江苏南通，南通市口腔医院