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糖尿病患者低血糖反应多见，主要表现为交感神经兴奋，如出汗、颤抖、心悸、饥饿、无力、面色苍白等，以神经系统损害为低血糖症状而无交感神经症状少见。本科1999～2005年共收集20例以中枢神经损害为低血糖表现的患者。
1 临床资料
本文收集20例患者多次空腹或餐后血糖均达到糖尿病诊断，判断其为低血糖反应均排除颅内病变。其中男15例，女5例；年龄50～70岁，平均62岁；确诊糖尿病5～30年，平均12年。均有一种或多种并发症，发作时血糖2.1～2.9mmol/L。以癫痫发作表现5例，男3例，女2例；以脑损害如肢体麻木、一侧肢体活动不灵、失语等14例，男11例，女3例；以精神疾病发作，尖叫、恐惧表现1例，为男性。
2 典型病例
例1，患者，男，70岁。确诊2型糖尿病15年，应用二甲双胍0.5g，每天3次，万苏平2mg，每天1次，血糖空腹波动在7～8mmol/L，餐后2h波动在9～10mmol/L。患者癫痫发作2次，均发生在口服降糖药后0.5h未进食。患者无出汗、心悸的前驱表现，突发倒地，抽搐，口吐白沫，急送医院测血糖2.6mmol/L。迅速给予50% GS 20ml静推后，症状迅速缓解。0.5h后痊愈回家，再次发作症状同前，给糖后再次好转如初。
例2，患者，女，56岁。因“视物不清，双下肢麻木5年，加重1周”收住院。入院时空腹血糖12.3 mmol/L，餐后2h血糖13.5 mmol/L，入院后给予诺和灵系列强化治疗，住院第5天，在午餐前患者自觉口唇麻木，进而家人发现其言语含糊，渐渐意识丧失，呼之不应，紧急呼叫医生，测血糖2.8 mmol/L，静推葡萄糖后迅速缓解，恢复如前。24h后行脑CT末见异常，住院第7天，仍在午餐前再次自觉口唇麻木，言语含糊，测血糖2.6 mmol/L，迅速吃饼干2块，5min后缓解。患者2次均无交感神经兴奋症状。
3 讨论
20例患者均有糖尿病史多年，均有1种或多种并发症，均为未觉察的低血糖。由于脑细胞储藏糖量有限，一旦糖供应减少，细胞代谢减缓，脑细胞功能障碍出现。患者表现出中枢神经或精神症状，由于神经及精神类症状可为多系统疾病所致，在临床工作中，一旦遇到糖尿病患者突发中枢神经症状需做常规血糖监测，认真鉴别，以防误诊。
作者单位 ：277100 山东枣庄，枣庄市市中区人民医院
(编辑：邓锋)
(收稿日期：2005-10-20)