点击显示 收起
重症哮喘是严重威胁人们生命的呼吸科急症，其病情加重可在数小时内或数天内出现，甚至数分钟死亡。近年来在抢救重症哮喘时，笔者给患者联合吸入沙丁胺醇（商品名：万托林）与布地奈德（商品名：普米克）取得较满意的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
病例均来自2003年1月～2004年12月，本院呼吸内科住院患者28例，并诊断为重症支气管哮喘，其诊断标准参照中华医学会1998年颁布的“支气管哮喘防治指南”。其中男12例，女16例；年龄14～70岁；病程3～18天，均未接受过规范抗哮喘诊疗，排除痉挛性喉炎、支气管炎、慢性阻塞性疾病（COPD）、肺感染、心力衰竭、气管异物等其他疾病。
1.2 方法
所有病例常规给予抗炎、平喘治疗。随机分为两组，A组（沙丁胺醇+布地奈德）14例，采用白喘（PARI）压缩气泵雾化器、氧气流6～8L/min、沙丁胺醇1ml+0.9%氯化钠2.5ml、雾化每次7～10min，至药尽雾止，沙丁胺醇雾化后，吸入2喷布地奈德，每喷200μg，每天3次；B组只给予沙丁胺醇雾化。雾化前后15min观察患者心率、呼吸频率、最大呼气流速PEF（L/min）变异率及治疗4天后疗效比较，其标准参照支气管哮喘防治指南。
2 结果
A组在雾化后心率和呼吸频率改善较B组明显，间接表现为患者血氧状态有明显改善，A组哮鸣音及PEF变异率较B组有明显改善，此两项指标表明气道痉挛明显缓解，呼气流速有所改善。4天后疗效观察：A组有效率明显高于B组，说明A组治疗方案不仅起效快，而且疗程短。见表1、2。表1 两组患者吸入前后体征及PEF变异率比较 （略）注：与B组比较*，P<0.01表2 治疗4天后两组疗效比较 (例) 注：与B组比较，*P<0.01
3 讨论
沙丁胺醇为快速β2受体激动剂，可舒张气道平滑肌，增强纤毛清除黏液的能力，降低血管通透性，抑制肥大细胞释放炎性介质。哮喘急性发作时，吸入β2受体激动剂，是解除支气管痉挛最为快速有效的治疗手段。布地奈德是吸入型糖皮质激素，其特点是局部抗非特性炎症活性强与激素受体的亲和力也较强，并且在肝内首过代谢率高，药物进入血液循环少，副作用明显减少。重症哮喘患者吸入沙丁胺醇使痉挛的支气管平滑肌松弛，改善通气及缺氧状态，然后吸入布地奈德使药物微粒更快捷地进入细支气管、肺泡管及肺泡，更有效地发挥作用，但应注意吸入糖皮质激素后患者应漱口，以防口腔内真菌感染。总之，治疗重症哮喘，在常规治疗手段外加入吸入疗法，因其起效快、副作用小，将会越来越受到重视。
作者单位 ： 271500 山东东平，东平县人民医院急救中心
(编辑：余强)