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为加强对产后出血的有效防治，降低孕产妇死亡率，现将本院1998年10月～2005年10月，产后出血106例进行分析。
1 临床资料
1.1 一般资料
本院自1998年10月～2005年10月共住院分娩3356例，产后出血106例，其中院外36例，院内产后出血70例，本院产后出血率2.1%。
1.2 分娩方式
106例产后出血中阴道分娩76例，剖宫产30例。
1.3 出血原因
106例产后出血中，宫缩乏力63例，占产后出血的59%；胎盘粘连30例，占29%；软产道损伤12例，占11%；妊娠合并心脏病1例。
1.4 产前高危因素
产前合并症15例，占14.1%。
2 讨论
2.1 关于产后出血的诊断和预测
诊断以胎儿娩出24h，阴道流血量达到或超过500ml者称之为产后出血。测量方法胎儿娩出后立即以弯盘接取或将计血器置于产妇臀下，接住全部阴道流血，通过弯盘的量或计血器刻度直接反映产妇的出血量。而本院收治的36例院外分娩产后出血者，均无准确的出血量，入院时呈休克状态。
2.2 预防性用药
对估计凡可能引起产后出血等高危因素存在者，在胎头娩出后，胎肩娩出中立即静脉推注催产素20u，通过宫缩压迫止血，尤其对子宫乏力性出血效果良好。
2.3 警惕性用药
当胎儿娩出后，阴道流血达200ml，立即查明出原因，同时尽快排出宫内胎盘，在确定为乏力性出血后，子宫体直接注催产素20u，止血效果迅速而直接。如仍出血可以从肛门放2片米索或口服米索（注意米索个别患者可有过敏反应）。
2.4 综合用药
凡认定可引产后出血的高危因素存在者，分娩中应用首先以9号针头预防性输液，以备出血时，血压下降，静脉输液困难。
2.5 全面掌握宫腔纱布填塞技术
在排除胎盘、胎膜残留及软产道损伤的前提下，禁忌刮宫止血，综合抢救效果不佳，应采取宫腔纱布填塞技术，以盐水纱布直接填塞宫腔止血，尤其适合于基层血源不足的条件下，采用临时紧急止血。
2.6 产后出血的观察与护理
产后出血多数发生在产后2h之内，对产后出血病例4h之内应设特护，随时注意血压、宫缩、阴道流血等。
2.7 剖宫产是预防产后出血的有效措施
凡对滞产、胎位难产以及宫内感染、妊高征等，胎儿通过产道分娩对宫颈、阴道、会阴等的损伤均可致产后出血的加重。为直视下便于止血，提高新生儿的存活率，减少产后出血的发生率，笔者认为在阴道分娩难度大的情况下，应尽早行剖宫产结束分娩。
作者单位 ：277016 山东枣庄，枣庄市薛城区周营卫生院
(编辑：余强)