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冠心病是临床常见的急危重病情，猝死率极高，临床诊断尤为重要。最早主要根据典型的临床表现、心肌酶学检查和心电图特征来诊断冠心病心肌梗死和冠状动脉供血不足。近年，发展了许多新的检查方法和技术，如放射性核素检查、超声心动图、冠状动脉造影、心血池显像等运用于冠心病的诊断。现分述如下。
1 临床表现
心绞痛是冠心病的主要临床症状，根据心绞痛发作时的部位、性质、诱因、持续时间、缓解方式等特点和伴随症状及体征可鉴别心绞痛和心肌梗死。典型的症状和体征对冠心病心绞痛和心肌梗死的诊断至关重要。
2 心电图
心电图是冠心病诊断中最基本的诊断方法。与其他诊断方法相比，心电图使用方便，易于普及，当患者病情变化时可及时捕捉其变化情况，并能连续动态观察和进行各种负荷试验，以提高其诊断敏感性。无论是心绞痛或心肌梗死，都有其典型的心电图变化，特别是对心律失常的诊断更有其临床价值。
3 心电图负荷试验
包括运动负荷试验和药物试验(如潘生丁、异丙肾试验等)。心电图是临床观察心肌缺血最常用的方法。当心绞痛发作时，心电图可以记录到心肌缺血的心电图异常表现。但许多冠心病患者尽管冠状动脉扩张的最大储备能力已经下降，通常静息状态下冠状动脉血流量仍可维持正常，无心肌缺血表现，心电图可以完全正常。为揭示减少或相对固定的血流量，可通过运动或其他方法，给心脏以负荷，诱发心肌缺血，进而证实心绞痛的存在。运动试验对于缺血性心律失常及心肌梗死后的心功能评价也是必不可少的。
4 动态心电图
本方法是一种可以长时间连续记录并编集分析心脏在活动和安静状态下心电图变化的方法，称Holter监测。常规心电图只能记录静息状态、短暂、仅数十次心动周期的波形，而动态心电图于24h内可连续记录多达10万次左右的心电信号，可提高对非持续性异位心律、尤其是对一过性心律失常及短暂的心肌缺血发作的检出率，扩大了心电图临床运用的范围，并且出现时间可与病人的活动与症状相对应。
5 核素心肌显像
根据病史，心电图检查不能排除心绞痛时可做此项检查。核素心肌显像可以显示缺血区，明确缺血的部位和范围大小，结合运动试验再显像，则可提高检出率。
6 冠状动脉造影
本方法是目前冠心病诊断的“金标准”。可以明确冠状动脉有无狭窄、狭窄的部位、程度、范围等，据此指导进一步治疗所应采取的措施。同时，进行左心室造影，可以对心功能进行评价。冠状动脉造影的主要指征为：(1)对内科治疗下心绞痛仍较重者，明确动脉病变情况考虑旁路移植手术；(2)胸痛似心绞痛而不能确诊者。
7 超声和血管内超声
心脏超声可以对心脏形态、室壁运动以及左心室功能进行检查。对室壁瘤、心腔内血栓、心脏破裂、乳头肌功能等有重要的诊断价值。血管内超声可以明确冠状动脉内的管壁形态及狭窄程度，是一项很有发展前景的新技术。
8 心肌酶学检查
本方法是急性心肌梗死的诊断和鉴别诊断的重要手段。临床根据血清酶浓度的序列变化和特异性同工酶的升高等肯定性酶学改变可明确诊断为急性心肌梗死。
9 心血池显像
可用于观察心室壁收缩和舒张的动态影像，对于确定室壁运动及心功能有重要参考价值。
上述方法，选择性应用或综合运用，对冠心病的及时、正确诊断具重要临床意义。
作者单位 ： 161000 黑龙江齐齐哈尔，农垦总局齐齐哈尔分局中心医院
(编辑：邓锋)