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甲状腺素对人体消化系统的主要生理作用是促进消化和吸收功能，食欲亢进、多食，易饥饿感是甲亢患者的典型临床表现，笔者临床上遇到1例以剧烈呕吐、上腹胀痛等为首发临床表现，现报道如下。
患者，女，68岁。主因恶心、呕吐、上腹胀痛1个月入院。1个月前无明诱因出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，量较多，食后即吐，同时伴上腹胀痛、心悸、消瘦、多汗及双下肢无力，自发病以来，无头痛、头晕，无腹痛、腹泻，就诊于消化门诊，行胃镜检查示慢性浅表性胃炎，按胃炎处理，症状无明显好转，为进一步诊治，遂收入院，查：BP 140/90mmHg,双侧瞳孔等大等圆，双手及舌肌震颤，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音，心率94次/min,律齐、心音有力，无杂音，腹部肝脏未触及，双下肢无水肿。辅助检查：AST 58u/L,ALT 56u/L胆红素正常，腹部B超肝内光点增粗，血T3 6.8nmol/L,T4 150nmol/L,TSH 0.4mu/L,血WBC 6.8×109/L。考虑为甲状腺功能亢进，给予他巴唑10mg，每天3次，倍他乐克12.5mg每天2次，维生素B1 20mg每天3次，半月后,呕吐症状消失，好转出院，一直随诊治疗。
讨论：甲状腺毒素引起顽固性呕吐的原因，不甚清楚，一般认为与甲状腺素引起胃肠蠕动调节功能紊乱所致，大量甲状腺素本身也可刺激第四脑室底部的化学敏感区导致呕吐阈值减低，有报道认为甲状腺毒素可引起肾上腺皮质功能低下与这些消化道症状有关，经抗甲状腺治疗，呕吐等症状缓解，提示甲状腺功能改变对这些患者的致吐作用。
以往认为呕吐等上消化道症状在甲亢患者中较少见，在本病例中呕吐是该患者唯一的表现，本患者有不同程度的肝损害，可能与甲亢本身对肝功能的影响有关，尽管该患者给予抗甲状腺药物治疗后症状缓解，但这些不典型的临床表现和一些辅助检查结果(如胃镜、肝功能等)均给临床诊治造成了一定的困难，有些患者甚至长期诊断不明，笔者认为临床医生对类似病人应注意有关甲状腺疾病的病史询问、体检并进行甲状腺功能的检查，对一些患者，还应注意有无合并其他内分泌疾病如肾上腺疾病、甲状旁腺功能亢进等，以使患者得到更全面的治疗。
作者单位 ： 051130 河北元氏，元氏县医院内一科
(编辑：若木)