手术后患者麻醉清醒前的护理

    【摘要】  患者手术结束后，由于手术的创伤以及各种麻醉药的残余作用，在其完全清醒前极易发生呼吸、循环等方面的并发症，而影响患者的顺利康复。在这一时期注重患者的气道、管道、循环、伤口、保暖，避免意外损伤以及严密的病情观察等护理工作至关重要，可以使医护人员及时发现病情变化，准确判断和及时采取有效护理措施，保证患者的安全。

    【关键词】   围手术期；麻醉；护理
   
    手术后患者麻醉清醒前的护理作为围手术期护理的重要环节［1］，对患者顺利度过手术、麻醉关，减少术后并发症的发生和术后的尽快康复极为关键。笔者在手术室的临床护理中，注重这一时期对患者的护理，效果满意，现总结体会如下。

　　1  护理方法

　　1.1  保持气道通畅 

　　患者取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管，引起吸入性肺炎。定时观察患者呼吸的节律、频率，有分泌物时采用粗导管、低负压快速吸引，每次吸引不超过15s。根据患者的血氧饱和度选择相应的给氧方式，保证患者的血氧饱和度维持在正常水平。发现患者烦躁不安、紫绀、呼吸困难等情况，应立即查明原因及时处理，遇到舌后坠应将下颌部向前向上托起，或用舌钳将舌头拉出。保证患者处于安静状态并密切注意保持患者的体位。

　　1.2  维持恒定的血容量 

　　应详细了解术中病情及失血情况，严格记录出入量，继续补血、补液，维持恒定的血容量及水、电解质、酸碱平衡。对于高血压应查明患者有否高血压病史，必要时给予药物降压。对于老年人和心脏有器质性病变的患者，注意补液的速度不可过快，量不可过多，以免引起心力衰竭和肺水肿。

　　1.3  密切观察病情变化 

　　应全面监测患者的体温、心率、血压、呼吸频率和节律、缺氧状况、血氧饱和度等，注意观察意识状态和瞳孔、尿量和各项化验指标。通过细致的病情观察，发现问题，结合其临床征象做出正确判断，及时采取有效的护理措施，并及时与医生取得联系，以免贻误病情。

　　1.4  注意保暖和避免意外损伤 

　　麻醉清醒前患者常有躁动不安，应适当加以约束或加床档保护，严防引流管脱出或敷料脱落等情况发生。可以通过观察患者瞳孔、神经反射、脉搏、呼吸等来估计麻醉深度。如瞳孔小、浅反射消失、脉搏慢、呼吸深而均匀，表示麻醉程度尚深，短时间内不会苏醒，反之，瞳孔较大或正常，腱反射存在，眼球转动灵活，脉搏略速，呼吸浅速且不规则，表示患者即将苏醒，应警惕患者躁动，特别注意患者的安全，防止坠床［2］。患者躁动时若将被子踢开，要随时盖好，注意保暖。冬季给热水袋时，应防止烫伤。全麻患者热水袋温度一般不超过50℃，并且用热水袋套或毛巾包好，热水袋不能直接接触患者皮肤。出汗时及时擦干，并更换内衣、床单避免患者因湿冷受凉感冒。

　　1.5  注意伤口观察 

　　手术后注意伤口有无渗出、渗液、敷料脱落以及伤口有无感染等情况。保持管道通畅，发现管腔阻塞、皮管扭曲、受压、导尿管脱出等情况及时处理。对于肢体手术后应给予护架保护，并抬高患肢促进静脉回流，减少肢体肿胀，并观察肢体血运情况。

　　2  体会

    手术结束后，由于各种麻醉药的残余作用，如不注意防范、观察和护理，患者极易发生呼吸、循环等方面的并发症［3］。因此，手术后患者麻醉清醒前的护理作为围手术期护理的重要环节，要求临床护士在这段时期内对患者精心观察、综合判断和及时处理显得尤为关键，从而有利于减少患者术后并发症的发生，有利于患者术后顺利康复，达到预期治疗效果。

    手术后根据病情和手术性质的需要，给予全方位必要的护理，尽可能减轻患者痛苦和不适，预防并发症的发生。麻醉尚未清醒的患者随时有发生窒息、意外损伤、出血和休克的可能，应严密守护至清醒，以患者能准确回答问题为准。同时，病情观察的细致及采取护理措施的得当与否，与护士对疾病的性质、发病机制及并发症掌握程度有关，只有很好地掌握了相关内容，才能有的放矢地观察病情，采取有效的护理措施，相应对临床护士的要求更高、更广和更及时。

　　【参考文献】

　　1  Reno D.Standards,Recommended Practices & Gurdelines.Denver:AORN Inc,1999，15-17.

　　2  张兰霞，吴新民.手术病人麻醉后恢复的特点.中华护理杂志，1998，33（11）：621-623.

　　3  Mecca Rs.麻醉苏醒期的并发症.国外医学·麻醉与复苏分册，1993，14（1）：50-53.

　　作者单位 ： 226412 江苏如东，如东县兵房中心卫生院手术室

　　(编辑：余强)