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近年来，随着大量流动人口进入，给我区的免疫预防工作带来了挑战。为维持免疫预防工作成果，控制和消除相应传染病的发生和流行，我区制定了一系列流动人口儿童管理办法，通过提高流动儿童计划免疫疫苗免疫接种率，降低流动儿童传染病的发病。现将我区流动儿童免疫预防现状及发展情况报告如下。
1 基本情况
我区共有外来学龄前儿童8375人，民工子弟学校8所，学生3780人，分布在10个社区。其中本区学龄前儿童19395人，与外来儿童之比为2.3：1。详见表1。
表1 虹口区外来学龄前儿童年龄构成(略)
2 管理现状
2.1 制定管理方法
2.1.1 政府领导关心支持外来儿童免疫预防工作。区卫生行政部门和疾病预防控制中心每年制定外来儿童免疫预防工作计划，把外来儿童免疫预防工作作为免疫预防的一项重点工作来抓；每季度一次区疾控中心向区卫生局报告外来儿童疫苗接种及补接种情况，并把外来儿童计划免疫疫苗常规免疫接种率作为区卫生行政部门和疾病预防控制中心对基层免疫预防工作考核的重要内容。目的是提高外来儿童免疫接种率和免疫服务质量，消除免疫空白，预防和控制免疫可预防传染病的发病。
2.1.2 区疾控中心坚持每1～2个月召开社区免疫预防工作例会，讨论交流外来儿童免疫预防工作情况，以便于针对当前外来儿童免疫预防工作薄弱点及时采取措施。
2.1.3 各社区卫生服务中心对外来儿童实施住地化管理，依靠经常性下里委查漏，与街道居委、妇保、工商等部门联系等多途径及时掌握辖区内外来人口儿童的数量及分布情况，了解外来人口儿童的有关信息，建立“外来流动儿童登记本”。
2.1.4 贯彻落实《国家传染病防治法》，对民工子弟学校学生也实行凭预防接种证入学制度。各社区卫生服务中心每学期开学对民工子弟学校新生(包括新转入的学生)开展入学建卡率、接种率检查，对免疫史空白、不全及不详的学生进行补建卡并补接种。区疾控每年4月、9月中下旬抽查民工子弟学校，检查凭证入学情况、补接种情况。
2.1.5 对外来儿童做好计划免疫宣传。每年4月25日计划免疫宣传日活动及消灭脊灰、消除麻疹强化免疫活动，均在流动人口集聚地设点宣传计划免疫知识，同时结合对流动儿童进行查漏补种。
2.2 维持高水平常规免疫接种率
2.2.1 常规报告接种率 2001年来，由于领导重视、部门配合、医务人员努力，以区为单位，本地区0～6岁外来儿童基础免疫疫苗全程报告接种率≥95%。见表2。
表2 2001～2004年外来儿童计划免疫疫苗报告（略）
2.2.2 检查接种率 外来0～6岁儿童基础免疫疫苗检查接种率≥98%，建卡率100%。持续维持高免疫接种率，与本地常户儿童接种情况相近。见表3。
表3 2001～2004年外来儿童计划免疫疫苗（略）
2.2.3 实施查漏补种 通过经常性摸漏补种与阶段性查漏补种相结合，把在本辖区居住时间超过1个月的外来0～6岁适龄儿童纳入本地区免疫预防工作的常规管理(所有适龄儿童建卡、建证，开展免疫补接种工作)，并将每季度查漏补种情况汇总表报区疾控中心。同时每季度各社区全覆盖检查2个居委，对流动人口儿童开展建卡率、接种率检查，区疾控中心每半年一次对各社区的摸漏补种工作进行质量抽查。
2.3 开展强化免疫活动
2.3.1 保持无脊灰状态成果 按照《2001～2004年度上海市消灭脊灰强化免疫活动实施方案》的要求，2001～2004年度本区继续开展针对常规免疫薄弱人群(主要是外来儿童)、以查漏补种为重点的消灭脊灰强化免疫活动。认真组织实施，加强督导，每年政府拔入3万元经费用于强化免疫活动；各社区突出重点，发现并免疫所有目标儿童中未曾免疫的儿童，同时做好强化免疫后的接种率快速评估和数据上报工作。强化免疫活动接种率达97%以上。见表4。
表4 2001～2004年消灭脊灰两轮强化免疫情况（略）
2.3.2 实施消除麻疹强化免疫活动 在维持高水平常规免疫接种率同时，特别注意发现外来流动人口及特殊人群中的免疫空白点，利用消灭脊灰强化免疫活动，及春节前后民工大量来沪之机，对外来儿童加强进行麻苗查漏补种工作。同时，在城郊结合部外来人员相对集中地区利用外来人口体检工作，做好30岁以下外来人口免疫空白人群的麻苗接种工作，对门诊外来儿童家长接种麻苗，做好民工子弟学校学生的麻苗补接种工作，在外来人员中建立稳固的免疫屏障。见表5。
表5 2001～2004年消除麻疹两轮强化免疫情况（略）
2.4 疾病监测
2.4.1 加强AFP主动监测工作，及时发现输入的脊髓灰质炎野病毒、脊髓灰质炎疫苗变异株及高危AFP病例，并采取相应措施。继续按照无脊髓灰质炎维持活动的各项监测指标要求，依靠完善的医院主动监测系统、高质量的市脊灰实验室及完善的检测水平，及时发现可能存在的输入病例，并能够做出快速反应，能够及时进行应急和强化免疫活动，保护易感人群，阻断脊灰野病毒的循环。2001年以来，我区每年AFP报告率达到1/10万指标，其中2003年9月及时发现一例外来就诊的高危AFP病例，及时进行了调查采样等处理。
2.4.2 加强麻疹主动监测工作 根据《上海市麻疹监测方案》修订稿的要求，实行“零”病例报告制度和开展主动监测工作。报告和调查所有疑似麻疹病例，包括本地和外来人员。
表6 2001～2004年外来人员麻疹发病情况分析（略）
2001年以来，外来人员麻疹发病每年6～12例，占总病例数的70%，其中近1/3病例为可预防病例，因此，控制外来人员麻疹发病是我区消除麻疹工作的重点。见表6。
2.4.3 其他相关疾病监测 2001年以来，本区无白喉、新生儿破伤风、百日咳及内源性狂犬病例发生。
3 展望
3.1 建立外来儿童免疫预防工作新管理模式。我区已通过区公共卫生协调会议将外来儿童管理纳入政府议事日程，明确各部门(包括公安、教育机构、卫生部门即疾控中心、卫监所、社区卫生服务中心)职责，组织、协调各相关部门每月对外来儿童进行调查登记，建立外来儿童摸底登记报告责任制。各里委居民委员会为外来儿童摸漏调查工作的责任人，每月组织人员对辖区内外来儿童进行摸漏调查，掌握并提供外来儿童流动情况。
3.2 免疫预防工作信息化管理，我区免疫预防信息系统的建立为外来儿童免疫预防工作管理提供了便利，避免流动儿童重复接种与漏接种现象，提高了工作质量与效率，可以通过实地调查和计算机查询定期对流动人口接种率、及时率进行监测和评估。
3.3 通过多种渠道加强对外来儿童计划免疫宣传力度，利用电视、报刊、宣传画等媒体，以及在外来人口办公室办理登记手续时，发放人手一份宣传册等方法做好国家对儿童开展计划免疫的宣传，提高免疫接种的主动性。同时卫生部门参与街道、派出所、工商等部门组织的联合执法，加强外来人员儿童计划免疫接种的法制意识。最终实现外来儿童人人接种计划免疫疫苗，达到控制甚至消灭相应传染病的目的。
3.4 开展外来人口免疫预防管理项目研究，如免疫接种自觉性研究，麻疹控制的研究，属地化管理。
(编辑：齐 永)
作者单位： 200437 上海，上海市虹口区疾病预防控制中心