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机体在正常情况下通过体温调节中枢保持产热和散热动态平衡，可使体温恒定在37±0.2℃，当手术中体温降至36℃以下时称为低体温。目前临床对围术期低体温的危害性尚认识不足，被忽略的术中低体温的发生是常见的［1］。加强围术期体温监测，积极防治低体温，这对提高麻醉质量和减少围术期并发症意义重大。
1 围术期低体温的原因
麻醉手术期间体温下降主要是热量过多丢失到周围环境，产热和散热的平衡状态不能维持所致，其常见原因如下。
1.1 热量丢失 术前皮肤消毒，室温过低，手术时间较长，暴露面积较大，可通过皮肤蒸发和辐射丢失大量热量。
1.2 产热不足 术前禁食使机体释放化学能减少，慢性消耗性病人的体温调控能力不足，机体代谢率下降。
1.3 麻醉及药物作用 全身麻醉可明显抑制体温自身调节功能，降低代谢率，肌松药降低肌肉张力和抑制寒战反应，区域阻滞可松弛肌肉、扩张血管、阻断末梢温度感受器，使病人术中体温不断下降。
1.4 其他因素 如术中输入未加温的体液及库血，据报道输入1L室温下的晶体可使体温下降0.25℃［2］，大量冷液体冲洗胸、腹腔可造成大量热量丧失。
2 围术期低体温对机体的危害
围术期长时间和严重的低体温能降低组织代谢率，增加病人生理紊乱和内稳态失衡，可引起围术期并发症发生率增高，直接影响病人康复和预后。(1)体温下降可引起术后寒颤，组织耗氧增加，血红蛋白对氧的亲和力增加，易造成组织缺氧。(2)低体温可抑制心肌收缩力，使血浆儿茶酚胺增加，外周血管收缩，心肌做功和氧耗增加，围术期心肌缺和心律失常等心脏事件发生率增高［1］。 (3)低体温抑制受体生化代谢酶活性，肝功能降低，由此可致多数麻醉药物作用时限延长，麻醉苏醒延迟发生率增高。(4)围术期低体温使血小板功能减弱，凝血物质活性降低，造成凝血障碍而增加手术出血量，可抑制机体免疫功能而增加感染发生率。
3 围术期低体温的防治
对围术期低体温的预防比治疗容易得多，故应给予充分重视。(1)加强大手术术中体温监测，尤其是对小儿和老年人；(2)保持手术室最佳温度和湿度，温度宜保持在23～25℃, 相对湿度为60～70%；(3)术中输液或库血及冲洗体腔用水应加温至36～40℃；(4)对长时间大手术需使用体表加热设备，如红外线辐射、循环水毯、暖风机、输液加热器等，都是安全有效的防治围术期低体温的方法［3］。一旦发生术中低体温需要积极施行保温和复温措施，复温速度不宜过快，以0.5～1℃/h为宜，复温时注意防治酸碱失衡和电解质紊乱，保证充分氧供及补充有效血容量，预防复温性休克的发生。
【参考文献】
1 Frank SM, Beattie C, Christopherson R,et al. Unintentional hypothermia is associated with postoperative myocardial ischemia. Anesthesiology,1998,78:468-475.
2 Patel N, Smith CE, Pinchak AC. Comparision of fluid warmer performance during simulated clinical conditions. Can J Anesth， 1995,42:636-642.
3 Hammer GB, Krane E. Anesthesia for liver transplantation in children. Paediatr Anaesth 2001,11:3-18.
(编辑：黄 杰)
作者单位： 262500 山东潍坊，潍坊市益都中心医院