窝沟封闭剂对乳上前牙龋的早期防治

    乳上前牙龋坏发病早，有的病例在牙齿萌出不久即可发生龋坏。门诊病例显示3岁乳上前牙龋坏率约为10%，且随年龄的增长而龋蚀程度加重［1］ 。若不及时处理，往往至4～5岁即形成残冠、残根。乳上前牙的早失或滞留均可影响恒前牙的正常萌出。目前乳牙龋早期防治采用的方法，如片切法、硝酸银涂布法、氟化物局部应用等效果均不甚理想。笔者通过窝沟封闭剂对300颗乳上前牙的早期防治，经5年观察收到一定效果，抑制了儿童乳上前牙龋的发病，帮助儿童度过龋病易感期［2］，达到乳、恒牙正常替换的目的。

    1  资料与方法

    1.1  病例选择  临床门诊选择2～5岁乳上前牙无龋或可疑龋共300颗。3岁以下100颗，试验与对照组各50颗。3～5岁200颗，试验与对照级各100颗。试验组与对照组的选择有两种情况:(1)选择同年龄、同性别、不同患儿的上前牙进行对比。(2)选择同一患儿的上前牙左、右对比。        
    1.2  材料与方法

    1.2.1  窝沟封闭剂  采用晨光医用高分子制药厂生产的EB型防龋涂料。

    1.2.2  方法  (1)牙体预备：用毛刷除去牙齿各面的软垢食糜；可疑龋用车针除去浅在变色的牙釉质。(2)酸蚀：隔湿并吹干牙面，将30%磷酸均匀地涂在牙齿各面，约2min后，用大量清水冲洗。(3)涂布：隔湿并吹干牙面，在5～15s内将涂料充分调匀后，均匀地涂布在牙齿各面。调拌连同涂布时间不超过45s。约2min后，用75%酒精棉球擦去其表面发粘的质氧层。(4)术毕检查：封闭剂固化后，用锐探针做检查，观察其固化程度与牙面的粘附情况，有无漏涂及咬合是否过高等并及时处理。对照组不做任何处理。    
 
    2  结果      

    采用封闭剂涂膜的保留率和新龋发生率两个指标作衡量，见表1、表2。

    表1  3岁以下试验组与对照组不同时间的比较（略）注：χ2=45.45，P＜0.01

    表2  3～5岁试验组与对照组不同时间的比较（略）注：χ2=21.17，P＜0.01。牙齿脱落后，不再计入表内

    2.1  新龋发生率  从半年至5年两组均有明显区别。经封闭的牙齿（试验组）大部分无新龋发生，而未做封闭的牙齿（对照组）一半以上有新龋发生，其中已发展为深龋者并不少见。这一结果不仅表现在两组相同性别、年龄和同名牙列上，而且也表现在同一儿童左右侧同名牙齿的对比上（一侧涂布封闭剂，另一侧未涂布）。

    2.2  涂膜保留率  2年以后涂膜开始脱落，随时间延长，涂膜保留率逐渐减少，极少比例的牙齿涂膜保留至5年。

    2.3  两试验组比较  新龋发生率：2～3岁组高于3～5岁组；膜的保留率：2～3岁组低于3～5岁组。

    3  讨论和体会

    窝沟封闭剂通常应用于预防年轻恒牙冠面点隙裂沟龋。本试验利用其与牙釉质粘结的原理，在釉质的表面形成一层薄膜，防止食糜和菌斑堆积，并对釉质表面上的点隙裂沟起到封闭作用，隔绝致龋因素对牙釉质的侵蚀，从而预防龋病的发生。目前，临床对乳上前牙龋坏采用的各种防治方法均有一定的局限性。乳上前牙龋多为环状，龋蚀面积广泛，窝洞制备固位型较差，充填材料易脱落。氟水含漱防龋在幼儿园难以长期坚持；氟化物牙面涂面方法需在临床进行多次，费时费力；口服氟片，用量不易掌握。对已发生的乳上前牙龋采用硝酸银处理，常因口腔隔湿不好，有灼伤口腔黏膜的危险。采用窝沟封闭涂布乳上前牙，方法简便、安全、效果确切可靠，儿童也易于接受。 儿童乳上前牙经窝沟封闭剂涂布后，新龋发生率明显下降。即使涂膜部分脱落，亦不会立刻发生龋齿。这可能是釉质表面的涂膜脱落后，在表层釉柱间有残留的封闭剂存在，阻碍了龋齿的发生。最具有说服力的是在同一口腔环境中，1 涂布封闭剂， 1 未涂布，经1～3年可明显地看到，未涂布者发生龋蚀并进展迅速，而涂布者只要涂膜保留不脱落（或部分脱落），即不发生龋，原有的可疑龋亦不发展成龋。由于近年来观察到乳上前牙龋发病的年龄趋向幼小，因此，笔者认为2～3岁即可涂布。由于封闭剂的最佳有效期为4年左右［3］，如果从2～3岁对乳上前牙进行封闭，就能度过龋病易感期3～4岁，坚持到乳上前牙正常脱落，恒牙萌出。涂膜保留率的高低与医生的操作技术、工作态度有关，也与儿童的年龄有关。低龄幼儿不易配合，操作困难。隔湿是取得涂膜成功的关键，隔湿不好，牙面被唾液污染，涂膜易脱落。再则涂布和调拌的时间应控制在45s之内，时间延长，儿童不耐烦，易被口液污染，封闭剂固化后，影响粘结固位。本试验如操作正规熟练，涂膜基本能维持3年以上。临床对乳上胶牙浅、中龋病例，亦用窝沟封闭剂封闭，涂膜较无龋者易脱落。不过涂膜脱落后，龋病的进展亦较未做任何处理的前牙明显减慢。过5年的临床观察，笔者认为采用窝沟封闭剂对乳上前牙龋进行防治，是一个较为理想的方法，值得临床推广。

    【参考文献】

    1  王宏.少年儿童卫生学，第2版.北京：人民卫生出版社，1985，93.

    2  Horowitz HS, Heifetz SB, Poulsen S,et al.Retention and effectiveness of a single application of an adhesive sealant in preventing occlusal caries: final report affer five years of a study in kalispell, Montana. The journal of the American Dental Association,1997,95:6.

    3  上海市、四川省防龋涂协作组.光敏防龋涂料（点隙裂窝沟封闭剂）3年临床观察报告.中华口腔科杂志，1980，15（4）：207.

    (编辑：邓  锋)

    作者单位： 150090 黑龙江逊克，逊克县松树沟乡卫生院