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【摘要】 目的 探讨烤瓷熔附金属冠桥修复后出现的症状及处理的可能性。方法 通过对31例不同原因引起的烤瓷熔附金属冠桥修复后症状检查分析，在力保原烤瓷冠桥的前提下，采取不同的措施进行补救治疗。结果 经适当的措施治疗后27例（占87.1%）达到满意效果，4例（占12.9%）失败。结论 烤瓷冠桥修复后出现的症状通过一定的方法处理可取得效果，残根、残冠修复前应有铸桩以增加固定，制作过程的每个环节的认真负责是烤瓷冠桥永久美观、耐用的基础。
【关键词】 烤瓷熔附金属冠桥；症状；处理
【Abstract】 Objective To investigate the occurrence of the signs and possibiity of the treatment incident to the restoration of the porcelain-fused-to-metal bridge-crown. Methods To examine and analyze the signs of post-restoration in 31 patients because of different reasons, on the condition of saving the denture, we treated complementarily with different approaches. Results 27 patients (87.10%) had the satisfactory effect and 4 patients (12.9%) was unsuccessful after they were treated with related approaches. Conclusion The signs of post-restoration of the porcelain-fused-to-metal brige-crown could be relieved (or disappeared) with the help of some treatment approaches; The restoration of the residual root and crown need some castion pin to enhance the fixedness force; It is important to do our best in clinic because any procedure of fabrication the porcelain-frsed-to-metal bridge-crown affect their appearance and intensity.
【Key words】 porcelain-fused-to-metal bridge-crown; signs; treatment
烤瓷熔附金属冠桥修复是当今临床上常用的一种固定修复方法，由于具有硬度高、热传导低、不导电、耐磨损、可配色且生物相容性好等特点［1］而深受患者喜爱，但由于此项工作国内开展较晚，在设计、牙体预备水平以及技工制作中的许多环节还较薄弱［2］，修复中出现了一些不足或缺陷，使得临床上常常遇到烤瓷冠桥修复后出现症状而复诊的患者，大多由于修复体折断脱落、崩瓷、牙龈发炎等并发症以及颜色等问题而前来就诊。笔者通过对2年多在临床上遇到的31例患者检查分析，在力争保留原有修复体的前提下，采取一些相应的措施，取得一定的疗效，介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集笔者2年来临床上遇到的烤瓷冠桥修复后就诊的31例患者资料，其中男14例，女17例；年龄最大66岁，最小11岁，平均38.5岁；前牙18例，后牙13例，冠桥比例见表1。
表1 31例患者冠桥比例 (略)
1.2 就诊原因及检查情况 见表2。
表2 就诊原因及检查（略）
1.3 治疗方法
1.3.1 牙冠折断 常规拍牙片，根管重新治疗充填，根据原烤瓷牙内冠形态适当修整，金属核桩修复或用根管钉与充填材料修复核桩外形，重新用原烤瓷冠桥粘着固定。
1.3.2 牙冠脱落 检查基牙制备及烤瓷内冠的情况，对基牙牙体缺损严重者，在确定根尖区无异常病变后，适当修整内冠，固位桩在缺损处增加固位力，重新用高质量粘着材料粘着固定。
1.3.3 崩瓷 本组病例若是面或切缘舌侧者未予修复，仅予适当调整，颊面或唇面及切缘崩瓷者在基底冠上磨出粗糙面，去除不稳定瓷体，缺损区瓷边缘作斜面，常规光固化修复，调抛光［3］。
1.3.4 龈炎及牙周炎 行龈上下洁治，指导牙周保健，对有食物嵌塞时，去除病因、调并根据邻接面间隙的大小，光固化修复。
1.3.5 基于继发病变 常规拍牙片，根据具体病因从面开髓，拔髓扩管，进行根管治疗，最后用高强度材料修复。
1.3.6 冠瓷及颈部颜色 对体瓷较厚的冠桥可适当调磨部分瓷体，光固化修复。
2 结果
2.1 判断标准 患牙经相应治疗后能行使正常咬合功能，患者基本满意，3个月未再出现相同症状。
2.2 结果 31例患者经上述方法适当治疗后27例达到判断标准，占87.1%，4例患者达不到判断标准，占12.9%，分别出现崩瓷1例、龈炎牙周炎1例及颜色不满意2例。
3 讨论
从表1可以看出烤瓷冠出现的问题比烤瓷桥的多，且多为前牙，这可能与单冠承受的力量过于集中，使用不当、基牙条件较差及设计不合理等因素有关。表2可以看出在31例患者中牙冠折断(占35.5%)已成为第一位原因，从检查情况中可以看出，牙冠折断与制作面对基牙条件的考虑及设计有关，这就揭示若基牙为死髓牙，且（切）龈径较小，或缺损较多时应当采用增加固位的结构，如根桩、桩核等，这将大大提高烤瓷冠桥的使用寿命。把冠折断与冠脱落合一起当作固位问题看，31例患者中，固位问题占了将近一半的病例，与其他报道相似，说明固位问题是首要的问题，应严格把好各个步骤的质量关，以增强烤瓷冠的固位力。从结果中可以看出，在力争保护原有烤瓷冠桥的前提下，4例患者达不到要求，其中2例有关颜色问题的患者均失败，说明色彩问题是临床上较难处理的问题，它与比色、配色、堆瓷工艺以及瓷烧结色彩再现、颜色修饰等有很大的关系，还有待于进一步提高。失败病例中，1例是老年患者后牙引起的牙周炎，因食物嵌塞时间久引发牙龈炎反复发作，基牙松动而不得已拆除修复体的。良好的修复体，应有良好的邻接面关系，这是防止食物嵌塞，预防牙龈、牙周病的一个重要环节。嵌瓷问题是烤瓷牙临床上常见的一个现象，除了制作技术上的问题外，与临床工作中的一些环节密切的相关［3］。基牙外形处理不当以及界面应力等对烤瓷牙是否会崩瓷有至关重要的作用，适当降低烤瓷牙尖及咬合高度对预防崩瓷会有很大的作用。
【参考文献】
1 徐君伍.口腔修复学， 第3版.北京：人民卫生出版社，1994，49.
2 周皓，李勇. 光固化复合树脂修补金瓷冠桥的临床研究. 口腔医学杂志, 1999，19(3):156.
3 文志红，杜传诗，杜莉，等. 全瓷修复体、瓷折裂及剥脱之原因分析. 华西口腔医学杂志. 1998,16(1):62-64.
(编辑：汪 洋)
作者单位： 255031 山东淄博，淄博口腔医院
255031 山东淄博，山东侨联医院口腔科