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随着医学模式的转变，爱母行为的倡导，打破了“分娩必痛”的传统观念。随着人们生活质量的提高，产妇对医生提出了更高的要求，越来越多的产妇主动要求医生给予产时镇痛。选择一种既适合我国国情，产妇又容易接受，不仅适用于大城市医院又易于在基层医院推广的安全、简便、有效的无痛分娩方法，诚然已成为产科临床亟待解决的重要课题。为此，笔者对分娩产妇采用笑气吸入镇痛的方法及效果进行了临床分析，探讨其对分娩时母儿的影响。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象 选择自2002年5月～2005年5月在本院分娩的初产妇，均为足月，单胎头位，无产科或内科合并症，正常范围女性骨盆。临产后按五点口述分级评分法，评出3级或3级以上的疼痛而自愿选择吸入笑气行无痛分娩的产妇100例作为观察组；另选择与上述条件一致的无要求镇痛的产妇100例，仅予吸入氧气作为对照组；观察组年龄（26.22±5.24）岁，孕周（39.88±1.23）周；对照组年龄（26.42±4.04）岁，孕周（39.79±1.04）周。两组研究对象具有可比性。
1.2 设备与方法 笑气来源为北京莱克斯实用气体有限公司生产的瓶装安桃乐（ENTONOX）气体，内含50%笑气和50%氧气。使用设备包括一个供气阀和一个带自动活瓣的面罩，两者用软管连接。在活瓣自动控制下进行吸入性供气，流量每分钟0～15L。观察组在宫口开大3cm以后，当产妇自觉疼痛，经评分≥3级需开始吸入笑气时，记录宫口扩张情况。辅导产妇在预计宫缩即将来临前30～40s，手持面罩，扣住口鼻，做深呼吸3～5次后，取下面罩，待下次宫缩来临前开始再次吸入，如此反复，至胎儿娩出。辅导产妇掌握正确使用方法的次数是3～10次（平均5.5次）。会阴侧切及缝合会阴切口疼痛时可加吸3～5口笑气镇痛。对照组除不给笑气吸入外，其他产科处理措施与观察组相同。
1.3 观察指标
1.3.1 无痛分娩指标 参考Mulleetr镇痛强度评分法加以改良后的评定标准见表1。效果优（0级），良（1级）为有效、一般（2级）、差（3级）为无效。
1.3.2 血气分析 （1）脐血：当胎儿娩出后在啼哭前立即截取近中段脐带约15cm左右钳闭，专用采血器采取脐动脉血1ml，标本密封立即送验。（2）产妇动脉血：在确定产妇进入第2产程时专用采血器收集桡动脉血1ml，标本密封立即送验。
1.3.3 记录临床资料 除记录产妇的一般情况及产程、新生儿情况外，还记录笑气吸入的起止时间，辅导产妇掌握吸入方法，使达到最佳镇痛效果的次数。
1.4 统计学方法 采用t检验。
表1 无痛分娩的效果评定标准(略)
2 结果
2.1 两组产妇分娩镇痛效果的比较 两组产妇分娩镇痛效果的比较观察组无痛分娩有效97例(97%)，对照组为0例。两组比较，差异有极显著性（P＜0.001），见表2。
表2 两组产妇分娩镇痛效果的比较 例(略)
2.2 两组产妇分娩情况比较
2.2.1 两组的产程时间 产程时间（中位数）观察组略短于对照组，但两组比较差异无显著性（P＞0.05），见表3。
表3 两组产妇产程时间比较 （略）
2.2.2 两组产妇分娩方式及失血量比较 观察组产妇全部自然分娩，对照组有2例低位产钳术助娩，但两组比较，差异无显著性（P＞0.05）。分娩后2h内总失血量，观察组平均为194.44ml，对照组为199.78ml。两组比较差异无显著性。
2.2.3 两组产妇产程中血压、心率比较 两组产妇产程中血压、心率均无明显波动。
2.3 两组新生儿情况比较 两组新生儿出生时Apgar评分均>7分。两组比较，差异无显著性（P＞0.05）。新生儿体重观察组为（3359.92±328.89）g，对照组为（3317.70±316.62）g，两组比较，差异无显著性（P＞0.05）。
2.4 两组产妇及其新生儿血气分析结果比较 两组产妇及其新生儿血气分析结果比较，差异均无显著性（P＞0.05）。见表4。
表4 两组产妇及其新生儿血气分析结果比较（略）
2.5 笑气吸入量、次数及副反应 每次镇痛吸入2.81～4.96口，平均(4.05±0.88)口；笑气吸入次数：整个产程8～22次，平均（14.33±3.65）次；头晕3例（3%），乏力4例（4%），嗜睡1例（1%）。上述副反应均在5min内自然消失。
3 讨论
3.1 分娩镇痛的重要意义 分娩镇痛引起的应激反应和其他产妇疼痛呻吟声的不良刺激，均会导致产妇交感神经兴奋，儿茶酚胺类物质释放增加，使宫缩抑制和子宫血管收缩，最终出现产程延长，酸碱平衡失调和胎儿窘迫等母儿不良后果。因此为产妇创造一个安全无痛的分娩环境亦是围产医学的一个重要研究内容。
3.2 笑气的药理原理 笑气即氧化亚氮（N2Ｏ），是毒性最小的吸入性镇痛或麻醉剂，为无色、有甜味的惰性无机气体，化学性能稳定，不易燃烧、爆炸。通过抑制中枢神经系统兴奋性神经递质的释放和神经冲动的传导及改变离子通道的通透性而产生药理作用。对呼吸道无刺激，与血红蛋白不结合，对心、肺、肝、肾功能无损害。吸入体内后显效快，30～50s即产生镇痛作用，在体内很少转化，绝大部分仍随呼气排出体外。停吸后2～4min作用消失。最显著的特点是镇痛作用强而麻醉作用弱。这些正是笑气作为理想的分娩镇痛剂的药理基础。
3.3 笑气吸入用于分娩镇痛的优越性 本院采用Entonox装置中的带活瓣阀的面罩，可以让产妇自行吸入加压装入储气钢筒内的50%笑气与50%氧气混合的气体，产妇在助产士的指导下，自己按宫缩情况间断吸入，在吸入过程中产妇可保持清醒状态。吸入的方法经助产士指导几次即能掌握，达到良好的镇痛效果。本观察组的产妇在练习3～10次，平均5.5次后即能掌握，并乐意接受。从分析结果来看，笑气吸入镇痛产妇（观察组）与仅吸入氧气的分娩产妇（对照组）比较，观察组的无痛分娩有效率达97%，而对照组为0。两组产妇的血压、心率、血气pH值、氧分压、二氧化碳分压及产时失血量等比较，差异均无显著性。而第1产程和第2产程平均时间，较对照组产妇缩短，可见笑气镇痛有利于产妇在分娩中保持较好心理和体力状态，对胎儿有利。两组新生儿脐血血气分析pH值、氧分压、二氧化碳分压及新生儿出生时Apgar评分，差异无显著性。因此笑气吸入用于产妇无痛分娩，无论对产妇还是胎儿都是安全的。笑气吸入镇痛方法简便、安全有效，值得在临床上推广。
3.4 注意事项 虽然笑气吸入性分娩镇痛有许多优点，但在使用过程中应注意：(1)适应证和禁忌证问题。因长时间（>50h）吸入笑气对骨髓增生可能有不良反应，它的弥散性缺氧作用对已缺血缺氧的心肌可能有害。因此，对心肺功能不全和血液病等内科合并症及妊高征等产科并发症患者还是以慎用为妥。(2)由于笑气吸入体内至产生镇痛作用需要30～40s的潜伏期，故必须抢先在宫缩出现之前30s开始吸入，这样才能使笑气镇痛作用的发生与产痛的出现在时相上同步。（3）产妇对笑气的敏感性和耐受力有个体差异，医务人员须随时了解镇痛效果和有无不良反应。如出现头晕、乏力、嗜睡或不合作等情况，说明已吸入过量，应及时减少吸入次数和深度，以确保其安全有效。
(编辑：汪 洋)
作者单位：250100 山东济南，济南市历下区第三人民医院