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腰-硬联合麻醉可发挥脊麻用药量少，潜伏期短，效果确切的优点，又可发挥连续硬膜外的灵活性。近年来该法已较普遍应用于剖宫产手术的麻醉［1］。笔者总结了最近60例在0.2％轻比重布比卡因腰-硬联合麻醉下行剖宫产手术的资料，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 60例行剖宫产术产妇，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄23～37岁，身高152～169cm，体重63～103.5kg,其中双胎妊娠2例，妊娠合并轻、中度妊高征9例，妊娠合并卵巢囊肿、子宫肌瘤5例，胎儿宫内窘迫6例。
1.2 麻醉方法 术前肌注阿托品0.5mg、苯巴比妥钠0.1g。产妇入室后用18号套管针开放外周静脉，输注706代血浆或林格液，产妇取侧卧位，使用扬州华东医疗器械实业有限公司产的腰硬联合穿刺包，于L2～3椎间隙进行硬膜外穿刺，以针内针法将25G腰穿针行蛛网膜下隙穿刺，尾侧见脑脊液流出后根据身高和体重情况，以0.02ml/s速度注入0.2%轻比重局麻药液（用0.75%布比卡因2ml+注射用水5.5ml配制）3～3.6ml，注药后退出腰麻针，向硬膜外腔置入导管3.5～4cm。产妇平卧，右侧髋部垫一薄枕，立即针刺测试麻醉平面，通过调节体位来调节阻滞平面，若阻滞不完善，经硬膜外导管注入2%利多卡因5～8ml。若收缩压下降25%或低于90mmHg，静注麻黄素6～12mg，若心率低于55次/min，静注阿托品0.2～0.4mg。术中常规面罩吸氧并监测NIBP、ECG、SpO2和呼吸。
1.3 效果评估 优：完全无痛，肌松满意，麻醉平面在T8～S4之间，血压、心率平稳，呼吸自如；良：麻醉平面控制不理想，>T6或<S2，肌松尚可，血压波动>20mmHg或心率波动>20次/min；差：难以忍受的疼痛，肌张力高，需改麻醉方法。
2 结果
全组病人手术时间为23～95min，优49例，良11例，差0例，无１例发生单侧麻醉。此外术中6例血压下降者，加快输液或静注麻黄素，4例心率下降者给阿托品后得以纠正。新生儿娩出后Apgar评分，10分者53例，9分者4例，8分者2例，7分以下1例。术后随访无并发症发生。
3 讨论
腰麻应用于剖宫产手术与硬膜外麻醉比较，具有起效快，肌松好，作用完全等优点。但因对血流动力学影响较大，被认为安全性差，一度被弃用。但近年来，随着腰麻-硬膜外联合麻醉技术的推广，腰麻用于剖宫产手术又逐渐被人们接受。如何在剖宫产手术中发挥腰-硬联合麻醉的优势，使产妇安全度过手术期，笔者有以下几点体会：(1) 剖宫产手术时间较短，通常为急症手术，轻比重腰麻起效快，肌松恢复时间也快，重比重局麻药维持时间较长且对血流动力学影响更大，所以笔者认为采用轻比重液优于重比重液。(2) 采用笔尖式新型25G腰麻针，对硬脊膜损伤小，并且脑脊液丢失少，降低了术后头痛发生率。笔者观察的病例中无1例发生头痛，并且术后无需常规去枕平卧，可以垫枕休息［2］。(3) 腰麻液的用量根据产妇和胎儿情况选择。如身体矮小，合并妊高征，多胎或巨大儿的产妇，腰麻用量相对较小，而且注药速度一定要慢。一般讲，注药的速度愈快，麻醉范围愈广；相反，注药的速度愈慢，药物愈集中，麻醉范围愈小（尤其是低比重液）［1］。笔者观察的病例中，注药速度＞120s的，平面广，达T5～T4，对心率的影响较大，而在150～180s的，血流动力学变化很小。(4)患者取平卧位时动作一定要轻柔。麻醉平面阻滞高低与注药后由侧卧转为仰卧位时患者是否自己用力挪动身体有一定关系［3］。笔者观察的病例中有几例由于翻身动作过猛，麻醉平面广。(5) 麻醉之前就要开放可靠的静脉通路，快速扩容，弥补由于腰麻所造成的血容量的相对不足,利于血流动力学的稳定。(6) 加强监测，勤测平面。密切观察患者生命体征。一旦发生阻滞平面过高，调节床位为头低脚高，及时应用血管活性药物。总之，笔者认为轻比重布比卡因腰-硬联合适用于剖宫产术，其麻醉效能可满足剖宫产术的需要，副作用少，对新生儿无不良影响、还可缩短麻醉时间，通过硬膜外导管进行术后镇痛。但麻醉时应做到腰麻液用量适宜，缓慢推注，控制阻滞平面，适当扩容，加强监测，维持血流动力学稳定，是发挥其在剖宫产手术中的优势，减少副作用，提高安全性的关键。
【参考文献】
1 庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学，第3版.北京：人民卫生出版社，2003，1314；1087.
2 顾正峰，胡敬平，王桂龙.腰硬联合麻醉后平卧不去枕的临床观察. 临床麻醉学杂志, 2005，21：209.
3 李建玉,吴新文,颜志伟，等.0.75%罗比卡因蛛网膜下隙阻滞用于老年患者下腹部及下肢手术的麻醉效果及影响.临床麻醉学杂志,2004,20:473.
(编辑：余 强)
作者单位：257200 山东东营，胜利石油管理局河口医院