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开腹胆囊切除术（OC）是胆道外科中最常见的手术，但随着科学技术的发展，现又出现了腹腔镜胆囊切除术（LC），并被迅速推广。笔者将本院2001年1月～2003年12月期间，上述两种术式切除胆囊的病例中随机各选58例进行比较、分析，以正确了解两种术式的优缺点。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
1.1.1 OC组 男23例，女35例；年龄12～80岁，平均43岁。单纯结石性胆囊炎53例，合并胆囊息肉5例。急性期8例，合并高血压、冠心病12例，合并糖尿病15例，心电图异常26例，既往有上腹部手术史者4例。OC方法选用全麻或硬膜外阻滞麻醉，采用右侧肋缘下切口38例，经腹直肌切口20例，切口长约4～10cm，显露术区，解剖胆囊三角，正确判断胆总管、肝总管、胆囊管、胆囊动脉的关系后，均采用顺逆结合方式切除胆囊，依次关腹，均未放置腹腔引流。
1.1.2 LC组 男16例，女42例；年龄26～72岁，平均44岁。单纯结石性胆囊炎53例，合并胆囊息肉5例。急性期4例，合并高血压、冠心病6例，合并糖尿病8例，心电图异常19例。LC组均采用气管插管全麻，应用4孔法常规LC方式，有21例胆囊不易取出，均在剑突下戳孔处切开胆囊取出部分结石后取出，均未放置腹腔引流。
1.2 方法 分别统计患者以LC及OC治疗后的有关临床观察情况及围手术期创伤反应监测情况，见表1、表2。
表1 OC与LC临床观察情况（略）
表2 OC与LC围手术期创伤反应监测情况 (略)
2 结果
通过两组对比，可知住院时间、手术时间、术后进食时间OC组均明显长于LC组；手术切口长度、术中出血量OC组均较大；术后3日体温监测，OC组全部58例均高于37.5℃，而LC组只有23例高于37.5℃；术后因疼痛使用镇痛剂，OC组54例，LC组16例，OC组明显较多；术后周围血白细胞计数两组均较术前升高，OC组较LC组升高明显，两组差异有显著性（P＜0.05）；术后潮气量及肺活量两组均较术前降低，OC组较LC组降低明显，两组差异有显著性，但OC组与LC组相比术后并发症发生率较低，且程度较轻。
3 讨论
传统开腹胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术就胆囊切除本身来讲，造成腹腔内的创伤应该是一致的，变化只是在切口上，而手术的创伤引起体内的病理生理变化是各方面的。本文主要从临床及辅助检查两个途径，对上述两种术式进行比较：(1)OC术式切口大，创伤重，痛苦明显，术中创面出血较多，手术时间长，术后下床活动及进食时间较晚，但其术野显露好，并发症较少［1］。本组内有合并多种疾病，有既往右上腹部手术使者，同时含有高龄患者进行性胆囊萎缩者，虽然上述不利因素，均不同程度的增大了手术的难度及危险性，但经过术者的认真解剖操作，本组内５８例患者的手术都取得了成功，均将患者的胆囊摘除，仅有２例患者因年龄偏大且体质差，在术后出现了切口感染情况，但经治疗后伤口愈合。本组病例全部病愈出院。据美国统计，OC手术死亡率为0.17%，胆总管损伤率为0.2%［3］。目前公认OC经过了一百多年的努力已经可认为是一个安全的手术方法。(2)LC术式在许多方面均优于OC，但其术后并发症尤其是胆道损伤发生率明显高于OC，一般说来，胆总管损伤率不低于0.5%～0.6%［3］。本组病例中，患者于行LC后，分别发生黄疸、胆道残石、胰腺炎各1例。分析原因，上述3例患者均为急性发作期行急诊手术患者。由于术前准备不够充分，且术中组织因炎症肿胀明显，结构不甚清楚，操作困难，另外腹腔镜手术视野较小，不易行充分探查，而出现上述结果。术后，黄疸及胰腺炎患者经保守治疗后，均病愈出院，胆道残石患者经行内镜下十二指肠乳头切开+取石术后，病愈出院。本组病例均病愈出院。LC术以较小的手术创伤，无碍美观的手术切口，更快的手术后恢复等特点，非常符合现代外科的发展方向。但据报道行LC术中有一定比例的中转开腹率（2%～5%）［2］，暴露所用CO2气腹对心肺的不良影响，均提示该术式存在潜在的危险性，且设备昂贵、复杂，手术费用高，必须专门进行技术培训，故其普及推广有一定困难。通过比较笔者认为LC手术较OC手术优越，在治疗效果相同的情况下，应首选LC术式，但在选择LC时，应注意以下几点：（1）术前准备应充分，LC不能充分探查，一旦有遗漏病变将影响疗效。胆道造影检查是一种有效的诊断方法，必要时应在术中使用。（2）LC术者应有熟练实施OC的技能，对胆道解剖应熟悉，能及时有效地处理术中意外情况。且一旦术中发生解剖不清或难以控制的出血时，应果断行OC。（3）应严格掌握LC的禁忌证，不要盲目扩大适应证。通过对比应当明确LC与OC手术不是相互对立的，不能单纯追求某一种术式而抵制其他，LC与OC应该是互为补充的，对于胆囊切除术是选择OC还是LC，应在实际工作中根据病情决定。
【参考文献】
1 曹金铎. 大、小切口胆囊切除术的对比分析. 中国实用外科杂志， 1994，(11)：691.
2 王秋生， 张阳德.内镜腹腔镜外科学. 北京： 中国医药科技出版社， 2001，23.
3 黄志强. 黄志强胆道外科学. 济南：山东科学技术出版社， 1999，422.
(编辑：余 强)
作者单位：210015 江苏南京，第二军医大学长征医院南京分院1B病区