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心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，可伴有其他症状，疼痛主要位于胸骨后部可放射至心前区与左上肢，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后消失。不典型心绞痛，疼痛可位于胸骨下段，左心前区或上腹部，放射至下颈、下颌、左肩胛部或右前胸。现将本院老年带状疱疹误诊为心绞痛1例报告如下。
1 病例资料
患者，女，65岁。因左胸前区疼痛、左肩部及左上肢疼痛2天入院。患者于入院前2天因劳累后出现左胸前区疼痛、阵发性加剧，持续时间2min～2h不等，伴左肩、左上肢疼痛。既往冠心病史5年。查体：T 37.6 ℃， P 88次/min，R 22次 /min，BP 150/90 mmHg。双侧胸部呼吸动度均等，左胸前区皮肤正常，于第4、5肋间触诊时疼痛加重，双肺呼吸音清，未及干湿性罗音。心界不大，心率88次/min，律齐，各瓣膜区未及病理性杂音。腹平软，无压痛，肝脾未及肿大。心电图示：Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～6 ST 段压低，T波低平。血常规及心肌酶学检查均正常。初步诊断：冠心病心绞痛。给予扩冠、抗凝等治疗，症状无明显缓解。于7天后左前胸沿第4、5肋间出现成簇的疱疹，确诊为带状疱疹，经抗病毒、营养神经等治疗1周后痊愈出院。
2 讨论
带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的一种嗜神经传染性皮肤病，常侵犯脊神经节和脑神经节的感觉神经，伴明显神经痛［１］。好发于免疫力低下和年老体弱者［２］。该病潜伏期约3～10天，发病前大多有发热、全身不适及患部皮肤烧灼感或神经痛等前驱症状。部分患者在皮疹出现前常误诊为肋间神经痛、肩周炎、心绞痛等。本例误诊为心绞痛。误诊原因：（1） 病史询问不详，因患者有冠心病史，并有心电图ST-T改变，即诊断为心绞痛。（2） 资料分析不谨慎，患者触诊时左4、5肋间疼痛加重未引起足够的重视。（3）非皮肤科医生，对带状疱疹认识不足，缺乏经验。（4）病情观察不严密，患者经扩冠、抗凝等治疗效果不佳时未及时查找原因。
提示：对老年人突发心前区、左肩、左上肢疼痛，心电图ST-T改变，其他症状、体征与心绞痛不完全符合，经扩冠、抗凝等治疗，症状缓解不明显者，要再次仔细询问病史，并考虑到带状疱疹的可能，以防误诊。
【参考文献】
1 张学军.皮肤性病学，第5版.北京：人民卫生出版社，2002，68.
2 高庆林，熊声忠，郭实士.带状疱疹患者细胞免疫功能测定.中华皮肤科杂志，1989，22（5）：294-295.
(编辑：邓 锋)
作者单位：151500 黑龙江兰西，兰西县医院内科