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【摘要】 目的 探讨子宫Ⅲ度脱垂的护理措施。方法 对21例子宫脱垂Ⅲ度患者在手术前后实施本科的指定护理措施。结果 通过术前积极准备及心理护理，术后细致观察患者伤口渗血液的情况、保持外阴干燥、防止细菌逆行感染等护理措施后21例子宫脱垂患者术后均一期愈合。结论 全面仔细观察及护理可提高子宫脱垂术后一期愈合率，从而有利于患者早期康复。
【关键词】 子宫脱垂；护理
子宫Ⅲ度脱垂常发生于中老年生育的妇女，偶也见于年轻妇女。临床表现为宫颈和整个子宫脱出阴道全部内翻，这种大的脱垂块表面常有一个或一个以上易出血的萎缩性溃疡［1］。由于子宫Ⅲ度脱垂后受磨擦，易并发感染，严重时可影响患者的生活质量，一般以阴道手术治疗根除，由于手术范围在外阴处，其前与尿道，后与肛门直肠相邻，较易受大小便污染，故良好的术后护理对治疗成功极为重要。现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
本院2003年7月～2005年7月共收治子宫Ⅲ度脱垂患者21例，年龄48～78岁，平均58岁；病程少至2～3年，多至20余年。并发感染的有3例，术前均为保守治疗。
2 护理
2．1 心理护理 子宫脱垂患者的心理状态均很复杂。由于她们对疾病时间拖延较长，产生焦虑。对手术治疗的认识也带有恐惧紧张。我们根据患者这种心理特点，有针对性做好心理护理，患者入院时主动热情接待及详细介绍病区环境、床位和责任护士。护士以关心体贴的态度，和蔼可亲的语言与患者交谈，从疾病的发生、发展、手术前的准备、手术后的注意事项及需要配合的要点均向患者介绍清楚，从而减轻或消除她们对手术的紧张恐惧心理。
2．2 术前准备
2．2．1 术前检查 术前协助患者做好各项检查，如血、尿常规，出、凝血时间，测肝、肾功能，心电图、B超、胸透等各项检查，以排除手术和麻醉禁忌证。
2．2．2 阴道及肠道准备 术前3～4天用1：5000高锰酸钾（pp粉）溶液500～800ml冲洗阴道及肠道，每日1～2次，水温38～42℃。有阴道出血者用苯扎溴胺酊或洗必泰纱球擦洗。本组术前3例宫颈脱垂后引起宫颈溃疡感染，除全身用抗生素外，局部用妇炎洁坐浴，信美力软膏（雌激素）、红霉素软膏涂于溃疡处，每日2～3次，同时保持外阴清洁干燥、卫生,至溃疡愈合后，再行术前准备。术前1天晚、手术当天各用肥皂水溶液灌肠1次，防止术中排便和术后过早排便污染伤口，术前1天口服丁胺卡那0.2g，2次/d。术晨再次阴道冲洗或擦洗后进手术室。
2．2．3 饮食准备 子宫脱垂术前告诫患者术前1周内不宜像平日那样进食，尤其不应进多纤维素的食物，术前1天易进流质，以减少肠道积粪，以利于术后减少阴道创面被污染的可能。
2．2．4 手术前皮肤护理 备皮范围：上至脐平，下至整个会阴部，特别注意会阴部皮肤细嫩，多毛，备皮时谨防刀片划伤皮肤。
2．3 术后护理 (1)根据麻醉需要手术后即采取平卧位，头偏向一侧，禁饮食及水。如口干可用棉签或棉球沾水湿润口唇，防麻醉后呕吐，严密观察体征，阴道出血、渗血、渗液等情况。本组无1例术后切口渗血、渗液发生。(2)术后6h后鼓励患者多翻身，有利于肠蠕动的恢复，同时可少量开始进水及流质，但禁食奶制品及甜食，防止肠胀气，待肠蠕动恢复（肛门排气）后给予无渣流质饮食，控制过早排便，一般5天后给予正常膳食。首次排便干结者可用开塞露或大黄片3次/d，每次3片口服,以后适当增加纤维素类食物，保持大便通畅。(3)术后导尿管的护理［2］：宫颈脱垂术后患者的尿管护理是至关重要的。术后导尿管留置5～7天，外阴保持清洁干燥，每日用洗必泰纱球擦洗外阴2次，擦洗时纱球应由上而下的进行擦洗，同时要保持导尿管的清洁，尿袋每日更换1次，同时要鼓励患者多次饮水，以防尿液浓缩引起泌尿道感染。每次大便后清洁会阴。本组无1例因会阴护理不当引起的泌尿道感染。(4)患者术后3～4天，应鼓励下地活动，并根据体质情况逐渐增加活动量，以有利于患者伤口的愈合及早日康复。同时也可预防肺炎及褥疮的发生。对患者体弱、下床晚的，应注意骶尾部及骨隆突部位皮肤的定时按摩，防止褥疮的发生。
3 小结
通过对子宫脱垂手术前后的护理，笔者体会到对手术患者做好心理护理，可取得患者积极配合。同时通过术后积极观察，做好基础护理，可预防护理并发症，防止术后感染是保证患者术后康复出院的基础。本组21例子宫脱垂术后，无1例并发症，全部痊愈。
【参考文献】
1 刘新民.现代妇产科疾病诊断与治疗， 第8版.北京：人民卫生出版社，2005，374.
2 张易. 外阴癌根治术的护理. 上海护理杂志， 2002， 2.
(编辑：汪 洋)
作者单位： 200070 上海，上海市长征医院闸北分院