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1992年9 月，在日内瓦召开国际会议。会议前及会议期间，来自国际的非官方组织和政府部门等各方面代表为监狱内预防 HIV传播和对HIV/AIDS感染者的照料提供技术咨询意见。他们在有关监狱内HIV/AIDS的保健、管理和人权等方面具有广泛的经验和背景。
1 HIV感染/AIDS
艾滋病是获得性免疫陷综合征（acquirid immunodeficiency syndrome,AIDS）的简称，是由人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）引起的一种严重传染病。艾滋病通过性接触及输血或血制品等方式侵入人体，特异性地破坏辅助性T淋巴细胞，造成机体细胞免疫功能严重受损。临床上由无症状病毒携带者发展为持续性全身淋巴结肿大综合征和艾滋病相关综合征，最后并发严重机会性感染和恶性肿瘤。本病目前尚无有效防治方法，病死率极高，已使3000多万人受到感染，1000多万人失去了生命，世界上每天有万余人新感染上艾滋病病毒，已成为当今世界最为关注的公共卫生问题。
2 HIV感染后的发病机制
HIV感染后的发病机制可归纳如下：（1）HIV侵入人体后首先与细胞表面含有CD4受体CD4+T淋巴细胞结合，进入细胞进行复制，部分整合于细胞染色体DNA中成为潜伏型；（2）机体细胞免疫和体液免疫对HIV的抵抗作用，使感染初期的HIV低水平复制；（3）在其他因素的作用下，潜伏的HIV被激活而大量复制，广泛侵入CD4+ T淋巴细胞，使CD4+ T淋巴细胞、单核-巨噬细胞、B淋巴细胞、CD8+ T淋巴细胞和NK细胞等功能受损，最后导致整个免疫功能缺陷，最终发生一系列顽固性机会感染和肿瘤的发生。
3 监狱内HIV的预防检测
在许多监狱里，HIV的感染率很高，其他疾病如乙肝、丙肝和结核病的流行率也大大超过外界。监狱并非是完全封闭的世界。犯人以及监狱工作人员和探访者每天都在进进出出。而且许多犯人是短期服刑，另有一些时常被拘禁的犯人，他们每次被释放后都又返回到外面的世界。因此，不仅为监狱工作人员和犯人，还为整个社会的利益，应采取所有可能的措施来预防HIV在监狱内的传播。
3.1 教育和资料 任何监狱环境都受到监狱工作人员和犯人两方面的极大影响。应向犯人和监狱工作人员宣传有关HIV/AIDS及其预防HIV的知识，特别是有关在监狱环境内可能传播的危险途径。可通过广告、传单及媒介等资料进行宣传教育。刚进监狱、服刑期内以及释放期计划中的犯人都应接受HIV/AIDS教育。所有犯人都应有机会与有相关知识水平的人讨论有关知识。
针对静脉注射吸毒和男性间性行为的具体措施包括：减少需求并治疗产生毒品依赖性的犯人，包括替代或维持疗法（如使用美沙酮）；提供高效的消毒液对文身用具、注射器和针头进行消毒，并配有正确使用的说明；通过交换的方式提供消毒的针头，即一个使用过的针头可用来换一个消毒的针头；由以前的犯人和静脉吸毒者对静脉吸毒的犯人进行同伴教育；不公开但可较容易的得到避孕套；对犯人和监狱工作人员提供关于HIV传播的危险性的教育。并确保所有犯人得到他们在外界所能享有的卫生保健的基本权利；解决拥挤状况；找到减少暴力的方法。
3.2 HIV感染的诊断方法及其评价 最有价值的是病原体的分离和病毒抗体的检测，但分离的实验条件和难度较高。艾滋病血清学反应（serology test of AIDS）的免疫实验检测病毒抗体是诊断艾滋病的主要途径。常用的有酶联免疫吸附试验（ELISA）、蛋白印迹法（WB）、放射免疫沉淀试验（RIP）、间接免疫荧光试验（IFA）等。一般先用ELISA做初步筛选试验;如果阳性,再用WB方法证实。
3.2.1 酶联免疫吸附试验（ELISA） 用缓冲去垢剂溶解HIV感染的细胞来提取病毒抗原，以梯度离心将抗原纯化后固定于微孔板上，然后同标本和对照物反应。目前，国际上普遍采用的是第三代合成的HIV抗原，就是采用目前国际上最先进的第三代合成抗原包被板。AIDS患者血清中的抗-HIV能与其抗原结合，清洗后加酶联抗人Ig，使其与抗-HIV结合，清洗后加入底物，产生有色反应即为阳性。还需用Western蛋白印迹法（WB）免疫荧光法（IFA）或放射免疫沉淀试验（RIPA）进行复证。目前应用的ELISA法有8种之多。它们的特异性和敏感性超过99%。用该法普查正常人群约有0.6%～2.7%的阳性，因而在正常人群中的阳性结果约为97%为假阳性，对高危人群的检测，其假阳性可降至70%。
3.2.2 颗粒凝集法（PA） PA为快速、简便的一种筛选方法。其基本原理是将HIV裂解产物或DNA重组的HIV多肽包被到明胶颗粒上，使成致敏颗粒，如被测血清中含有特异抗体，可因抗体的桥连作用使致敏颗粒发生凝集。如属阳性，应经WB证实。PA不需任何特殊仪器，其结果用肉眼可判别。全过程仅需5min。缺点有假阳性，且价格昂贵。
3.2.3 放射免疫沉淀试验（RIPA） 本法是将感染的H9细胞和３５Ｓ蛋氨酸孵育，用去垢剂将细胞溶解，再用抗IgGA蛋白琼脂糖去除有反应性的人抗原，将上清液（含有病毒蛋白）与待测血清混合，如有HIV抗体,则同位素标记的HIV蛋白与之结合产生沉淀。沉淀物用含有Cleland试剂的缓冲液和十二烷基硫酸（SDS）洗脱，即可将病毒抗原分离。然后病毒蛋白用放射显影鉴定，并同时用已知的分子标记物比较，此法是目前最具有敏感性和特异性的检测HIV的方法，但费时长，技术难度大。
3.2.4 Western蛋白印迹试验（Westrn Blot,WB） 本法是用含有去垢剂的缓冲液将感染的H9细胞溶解，经梯度超速离心提取可溶性病毒蛋白。病毒蛋白先沿纵轴方向在10%丙烯酰胺凝胶上用SDS-PAGE分离，再沿水平方向电泳移转并吸附于硝化纤维上，然后将该膜置于无免疫性蛋白溶液中（通常用牛血清白蛋白）。清洗后将待测血清和对照物培育，当血清HIV抗体阳性时,抗体结合到膜上的病毒蛋白上，最后用同位素标记的抗人IgG检测。如能检测出HIV蛋白抗原即为阳性，如仅P24阳性，则结果可疑，就对原标本重判。WB试验能检测到gp120，p66，p51，gp41，p31，p24和17Kda的抗原。其敏感性较ELISA高，但比RIPA为差。并可用HIV-1和HIV-2划分。由于自身抗体的存在，仍有假阳性。
4 HIV感染犯人的管理
所有犯人都有权接受保健照料（包括预防检验、适当的医务和社会心理治疗），不受歧视，特别要尊重他们的合法地位和民族习俗。采用隔离、孤立和限制的办法是不可行的，只有医务人员才能根据其健康条件按医疗原则作出隔离的决定。而且，对犯人的健康状况和医疗资料应予以保密，记录的档案仅供保健干部使用。如有必要，可将有关HIV的资料仅仅透露给监狱管理人员，但要顾及医疗道德原则，保证犯人的安全和安宁。
作者单位： 410013 湖南长沙，中南大学湘雅医学院医学检验系（2002级）
（编辑：若 木）