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【摘要】 目的 总结老年急性阑尾炎的诊断及治疗体会。方法 对72例老年急性阑尾炎患者的临床表现、诊断方法、治疗手段进行回顾性分析。结果 72例中行手术治疗64例，保守治疗8例，出现术后并发症27例。治愈68例，好转3例，死亡1例。结论 老年急性阑尾炎患者一旦明确诊断，应及早手术，它是降低老年急性阑尾炎穿孔率和减少术后并发症的关键。
【关键词】 老年人； 急性阑尾炎； 诊治体会
随着社会老年人口的增多，老年急性阑尾炎的发病率也相应升高，它是临床上常见的老年外科急腹症，因老年人急性阑尾炎病理生理变化复杂，症状体征多不典型，病情危重，并存病多。因此，对老年人急性阑尾炎的及时诊断，早期处理是治疗及其预后的关键。本院从2000年1月～2006年1月期间共收治阑尾炎851例，其中60岁以上者72例，约占8.5%，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男38例，女34例，年龄60～85岁，平均66.8岁。其中急性单纯性阑尾炎10例、急性化脓性阑尾炎24例、坏疽性阑尾炎19例，阑尾穿孔并弥漫性腹膜炎9例，阑尾周围脓肿10例。症状开始至入院平均时间分别为17h、35h、48h、54h及137h。入院至手术时间为1～8h，平均4h。
1.2 症状及体征 72例均有不同程度的腹痛，有典型的转移性右下腹疼痛者占25例（34.7%），发热（体温37.6℃～39℃）38例（52.8%），胃肠道症状36例（50%），右下腹压痛65例（90%），反跳痛55例（76%），腹部包块10例（14%），63例周围血中WBC为10.1×109～18.6×109/L，平均为13.2×109/L，中性粒细胞为0.71～0.90。72例中，并存高血压病20例、冠心病16例、慢性阻塞性肺疾病14例、糖尿病4例、前列腺增生症12例。
1.3 治疗 本组中行手术治疗64例，占88.9%，其中行阑尾切除术46例，阑尾切除+腹腔引流术10例，8例行腹腔引流术，其余8例经B超确诊阑尾周围脓肿，症状局限，局部包块明显，全身一般情况较好，给予非手术治疗辅以中药外敷。所有病例围手术期均使用两联抗菌药（头孢类+甲硝唑或喹诺酮+甲硝唑），最长使用18天，最短8天，平均10天，同时治疗并存病。
2 结果
术后发生伤口感染15例，并发肺部感染8例，发生粪瘘3例，并发急性粘连性肠梗阻1例，并发症发生率42.2%。全组患者住院8～18天，平均10天，治愈68例，好转3例，死亡1例。死亡原因：术后并发急性粘连性肠梗阻，中毒休克死亡。
3 讨论
3.1 本组病例主要临床特点 （1）症状和体征多不典型。主要是由于老年人反应迟钝，对疼痛刺激反应不敏感，腹肌薄弱，防御功能减退，所以患者主诉不强烈，体征不典型，临床表现与病理变化不一致，表现在体温和白细胞升高不明显，甚至发生腹膜炎时腹痛也不明显。（2）由于临床表现不典型，且多并存其他慢性疾病，故就诊及确诊时间较晚，甚至出现漏诊或误诊，确诊后又由于患者及家属甚至医师对手术有顾虑，故实施手术时间较晚。（3）老年人急性阑尾炎腹痛常始于右下腹，仅35%有转移性右下腹痛［1］，常直至穿孔才出现严重的症状，且其右下腹压痛也较轻微，很少出现梗阻性阑尾炎的绞痛，使诊断出现了难度。
3.2 诊治体会 作为一名外科医师，诊断时必须了解其临床特点，详细询问病史，必要时还需家属、陪伴代述，并仔细查体，包括注意阑尾区叩痛，抓住腹痛及右下腹阑尾区压痛。必要时行高频超声加压法无创检查，也可行诊断性腹穿抽得脓性渗出液可迅速做出准确的诊断，而提高临床诊断正确率。老年人急性阑尾炎手术治疗是唯一选择［2］，由于老年人动脉硬化，阑尾动脉也常有硬化，其血供减低，炎症时阑尾腔很快闭塞，易导致阑尾缺血坏死，体弱者病情更容易急剧发展，有报道24h内穿孔占24.1%，最短可在18h内发生穿孔、渗出，若不及时手术容易出现弥漫性腹膜炎，死于脓毒血症及心肺并发症［3］，所以老年人急性阑尾炎一旦确诊，只要无绝对禁忌证，均应及早手术。因老年人常伴有如动脉硬化、血液循环障碍、糖尿病等使炎症难以控制，而且阑尾炎症可进一步恶化这些原有疾病，因此，积极治疗阑尾炎的同时对原有疾病也予以积极治疗。积极防治并发症，如术后定期更换敷料，观察切口，鼓励患者早期下床活动，并嘱患者咳痰等。对已形成阑尾周围脓肿者，宜首选非手术治疗，且注意加强营养及对症支持治疗。
【参考文献】
1 李荣，罗成华.老年人急腹症的诊断与剖腹探查.中国实用外科杂志,2003,23（7）：402.
2 顾倬云.老年外科学.北京：人民卫生出版社,1998，10.
3 巫协宁，花天放.老年人急腹症的诊断和处理.内科急危重症杂志,1999,5（4）:184.
作者单位：427100 湖南桑植，桑植县人民医院普外科
（编辑：石 岚）