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左后胸导联心电图ST段异常抬高及病理性Q波在诊断正后壁心肌梗死、识别大面积心肌梗死及鉴别右冠状动脉或冠状动脉回旋支阻塞中具有价值。本文分析100例正常成人左后胸导联心电图，以更好地了解正常成人左后胸导联心电图正常值，发挥其临床应用价值。
1 资料
从健康体检中选出100例健康人，其中男52例，女48例，年龄18～60岁。全部对象均无心肺疾病史。体检正常，X线胸片，超声心动描记术及实验室检查正常，同步常规12导联心电图正常，近1周内未应用任何药物。
2 研究方法
受试者取仰卧位，应用美国hppagewriter 12导联心电图，然后调至增益20mm=1mV，纸速50mm/s，立即记录V7～9导联心电图，V7～9导联电极与V4、V5同一水平，其中V7于左腋后线，V8于左肩胛尖线，V9于左脊旁线。心电图机内置软件，可自动识别测量心电图各参数，并自动转换为常规增益，纸速时的相应数值。
3 结果
3.1 P波 V7～9导联P波直立或平坦分别占100%、97%，极少数P波倒置或负正双相，P波振幅平均为0.5mm。
3.2 QRS波群 V7～9导联均以qR型为主，不论QRS波群，何种形态，均出现较大R波。无1例呈QS波，有q波者，q波宽度：V7～8导联分别为12～34ms，均＜40ms，V9导联为6.2～44ms，＜40ms者占94.8%。T波，V7～9导联T波大多直立或平坦，少数倒置或负正双相。
3.3 ST段 V7～9导联ST段在等电线的比例并不高，均＜11%，多数情况下ST段抬高＜0.5mm，其次是抬高0.5～1.0mm，ST段抬高＞1.0mm者较少；V7～9导联STE抬高者分别为11%、8%、2%，ST压低者少见，多数压低＜0.5mm，极各别在0.5～1.0mm，无1例压低＞1.0mm。
4 讨论
本研究结果表明，正常成人V7～9导联P波多直立，QRS波群多呈qR型，出现q波者，绝大多数q波时间＜40ms。T波多直立。ST段抬高多数＜0.5mm，少数＞1.0mm，压低无1例＞1.0mm。有关左后胸导联心电图研究中，如何界定正常范围，尤其是ST段偏移程度及q波时间，文献报道不尽一致。如在以j点后80ms评价ST段偏移程度时，分别采用ST段≥0.5mm，0.5～1.0mm作为异常ST段抬高的判定标准，多数者采用ST段抬高＞1.0mm标准，但当R波振幅＜10mm时，可将ST段抬高≥0.5mm判为异常。
在常规12导联心电图基础上加作V7～9导联具有重要临床意义。Zalenski等以ST段抬高＞1.0mm为标准，使急性心肌梗死诊断敏感性提高。Metetzky等证实急性下壁心肌梗死时如果左后胸导联ST段明显提高，则表明：(1)左心室射血分数低；(2)左心室后侧壁运动异常发生率高；(3)梗死面积大；(4)再梗死、心力衰竭或死亡的危险性增加，同时证实上述患者从溶栓疗法中获益更大。Kulkarni等通过冠状动脉囊闭塞试验证明，V7～9导联ST段明显抬高时，提示左回旋支而不是右冠状动脉阻塞，Agerwa等将V7、V8导联ST段抬高＞1.0mm，两个导联同时出现病理性Q波作为正后壁心肌梗死的诊断标准，17例冠状动脉造影证实左回旋支阻塞者16例。笔者认为，当常规12导联心电图对Q波型或非Q波型心肌梗死，应加做左后胸导联心电图，以提高诊断敏感性及特异性，甚至可指导治疗。
作者单位： 161300 黑龙江讷河，讷河市人民医院心电室
(编辑：齐 永)