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腰椎间盘突出症是临床的常见病症，近年来发病率有逐年上升的趋势，并且年轻化，外伤是发病的重要原因，主要是因椎间盘退变、破裂、后凸压迫脊髓或神经根而出现的综合征，日常生活中在椎间盘退变的基础上由急慢性损伤、受凉等因素引起的纤维环变为薄弱、破裂，髓核突出压迫神经根或马尾神经致使腰痛和坐骨神经痛。患者常常以腰痛不适且反复发作，继而下肢出现放射痛、行走受限。腰椎间盘突出症的治疗分为非手术疗法和手术疗法，非手术疗法可行卧床休息，骨盆牵引、理疗、推拿、按摩、局部封闭，腰背部肌肉功能锻炼等方法，非手术治疗无效或症状严重者宜尽早进行手术治疗。做好围手术期的护理对病人的康复和预后起着至关重要作用［1］。护理重点是做好术前护理、心理护理、术后护理和指导功能锻炼。
1 术前护理
(1)急性期患者要绝对卧硬板床休息，腰部制动，防止扭曲、受压、负重，解除机械性压迫。
(2)术前3天开始训练床上使用大小便器，以免术后平卧的体位不习惯而影响大小便排泄。
(3)术前２周禁烟，防止呼吸道感染，如有呼吸道感染者应行雾化吸入，应用抗生素，待症状缓解后再行手术治疗。
(4)做好术前准备:备皮、备血、青霉素皮试等，清洁个人卫生。
(5)术前宣教:讲解手术前后饮食的注意事项、手术方式、术后体位及可能带的引流管的注意事项。
(6)准备好合适的腰围，教会病人配合护士做轴线翻身的方法。
(7)术前1天遵医嘱静滴抗生素，手术当天带X线片及抗生素入手术室。
2 心理护理
(1)针对患者的年龄、性别、性格特点、职业、生活与社会经历、文化层次以及不同的疾病严重程度，以尊重患者为前提，因人而异地对患者及家属进行开导和解释工作，努力做到术前消除患者的焦虑和恐惧心理。首先向患者讲述实行手术的必要性、方法、麻醉的意义和方式，术中、术后可能出现的问题和应急处理措施，让其有充分的心理准备，使其能区分正常与异常情况，一旦出现异常情况时不至于惊慌和害怕［2］。
(2)因疼痛影响正常的活动导致生活能力下降，加上对手术的恐惧和对疾病预后的担心，使病人承受了严重的心理负担，所以要协助病人做好其生活护理，讲解疾病的相关知识和治愈的病例，树立信心，调节心理情绪，积极应对手术。
(3)术前向患者介绍手术室，让手术室护士术前与患者沟通，以减轻其对环境的陌生感。
(4)在护理过程中强调利用沟通技巧鼓励患者表达自己的感受，使心理护理有的放矢。还注意充分理解患者，换位思考，通过护士的言行，使患者感受到家的温暖与呵护，激发患者与家属对医护人员的信任感，建立战胜疾病的信心;同时介绍治疗成功的病例给患者，以身示教，起到了事半功倍缓解心理压力的作用。若患者仍存在明显的焦虑，给予镇静药，保证充分的休息。
3 术后护理
(1)正确搬运病人。3人平托法搬运，保持身体的轴线平直不扭曲。
(2)监测生命体征的变化
(3)术后平卧6h，待呼吸、血压平稳后即可翻身，每12ｈ翻身1次，预防褥疮，翻身时要保持脊柱的稳定状态，采取轴线翻身的方法。
(4)做好基础护理和生活护理，疼痛剧烈者应及时解除痛苦，常规应用抗生素。
(5)手术后6h可进普食，1周内暂不吃牛奶及含糖高的食物，以免引起腹胀。
(6)伤口引流管的护理。伤口引流管要保持引流通畅，每小时挤压引流管1次，避免因引流不畅形成椎管内的血肿，观察引流的量及颜色，以防大出血和脑脊液漏出，当每日引流量小于50ｍｌ时，可拔管。
(7)术后24h内要观察双下肢及会阴部神经功能的恢复情况。
4 指导功能锻炼
(1)术后第1天即开始进行直腿抬高练习以防止神经根粘连，初次由30°开始，每日20次，逐日加大抬腿幅度。由于牵拉次数过多，角度过大可能引起神经根水肿导致疼痛加重，因此应在病人不感到疼痛的范围内逐渐增加次数和角度，随着幅度增加，直腿抬高时硬膜囊可反牵引神经根，当抬高角度在60°时神经根被牵拉幅度最大。
(2)术后早期卧床期间坚持四肢活动锻炼，不仅可以有效预防肌肉萎缩，而且对增强机体血液循环功能，提高机体状态，促进疾病痊愈，预防并发症等均有益，如扩胸、深呼吸可增加肺活量，预防肺部并发症，顺结肠走行方向进行腹部按摩可减少腹胀、预防便秘。足踝、膝关节的活动能避免影响日后的下地行走。
(3)术后2周拆线，拆线后开始腰背肌锻炼，提高腰背肌力，增强脊柱稳定性，术后腰伸肌肌力的下降甚于屈肌，提示患者在康复过程中需加强腰屈伸肌肌力功能的训练，尤其强调腰伸肌的训练，锻炼方法可先用飞燕式，然后用五点支撑法，1～2周后改为三点支撑法，坚持每日3～4次，每次50下，逐渐增加。
5 健康指导
包括饮食、生活等方面的健康保健知识。
【参考文献】
1 王红峰.腰椎间盘突出症围手术期的护理，中原医刊，2004，31（23）:58.
2 刘卫清. 腰椎间盘突出患者不同健康教育方式效果评价. 当代护士，2004，（12）：89.
作者单位： 214400 江苏江阴，江阴市人民医院
(编辑：齐 永)