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子宫肌瘤是女性生殖系统中最常见的良性肿瘤。在30岁以上的妇女中，发病率约为20%以上。目前临床治疗的主要方式为手术、药物及子宫动脉栓塞等。本院自2003年9月以来，对106例子宫肌瘤患者采取不用住院，不用开刀的“自凝刀射频微创介入治疗新技术”，疗效良好，现分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组106例患者，施术前均经过临床病史、彩超、妇科检查确认为子宫肌瘤。临床表现以月经量增多及经期延长为主63例，疼痛者12例，伴贫血者18例，年龄28～54岁，平均44.8岁，63例曾药物治疗效果不明显，停药后复发，病程2～5年。106例患者中，共有肌瘤131个，多发肌瘤22例，浆膜下肌瘤10个，壁间肌瘤112个，黏膜下肌瘤5个，有2例肌瘤宫颈娩出，宫颈肌瘤4个。子宫肌瘤直径5～7.5cm 32个，其中有2例4个月后，行二次“自凝刀”治疗，2～5cm 99个。
1.2 禁忌证 阴道炎、妊娠、子宫内膜癌、双侧附件包块、肌瘤巨大、近期肌瘤增大迅速有癌变倾向者、有凝血功能障碍者，均列入子宫肌瘤介入治疗禁忌证。
1.3 术前准备 月经干净3～7天，检查血常规、凝血功能及心电图均需正常，适度充盈膀胱，术前15min肌注安定10mg，个别疼痛敏感者可肌注度冷丁50mg。
1.4 操作方法 采用BBT-自凝刀微创技术RFAS系统，患者取膀胱截石位，电极板置腰骶部，外阴、阴道常规消毒，置窥器暴露宫颈，有节育环者先取环，在腹部B超的监视引导下，用探针探查肌瘤或瘤蒂附着部位与子宫腔关系，并选择穿刺点及方向，将自凝刀经阴道、宫腔置入肌瘤中心或一侧，在B超纵向和垂直切面观察确定刀在肌瘤内，刀尖端应距浆膜0.8～1cm，启动RFAS系统的治疗开关，功率参数设置为30W，自凝刀不断发射电磁波，使肌瘤组织逐渐产生生物热效应，使其变性范围不断扩大，当达到一定的凝固程度和范围，RFAS治疗仪自动报警并停止治疗，将刀退出，如肌瘤大于3cm以上时，需再次穿刺至肌瘤未凝固部分治疗。治疗成功后，肌瘤在B超下显示强回声的圆形光团，肌瘤小于3cm，可一次治疗2～3个，否则一次最多治疗2个。
1.5 术后处理及随访 术后不必住院，观察4～6h离院，常规预防感染，促进子宫收缩、止血等治疗5天，术后3～6个月复查盆腔B超，了解临床症状及子宫肌瘤大小变化情况。
1.6 疗效评定标准 治愈：肌瘤完全消失，临床症状恢复正常。显效：肌瘤体积缩小≥50%，肌瘤周围无血运，临床症状好转。有效：肌瘤体积缩小20%～50%，肌瘤周围有少量血流供应，临床症状好转。无效：肌瘤无缩小或长大，周围仍供血丰富，临床症状无改善。
2 结果
2.1 术中情况 106例肌瘤手术时间为8～70min，平均为28.5min。术中反应：(1)腹痛：多数为刀具穿刺时刺痛，治疗时下腹轻微胀痛，均可忍受。有5例肌瘤较大者腹痛重，给予50mg度冷丁肌注，术后常规口服止痛药。(2)出血：出血量在5～50ml，与穿刺次数成正比。(3)类人流综合征：恶心呕吐，脉搏缓慢，血压下降等反应8例，占7.5%，经输液对症治疗好转。
2.2 随访 所有病例术后3～６个月复查B超，观察子宫及肌瘤大小。目前，随访超过3～6个月82例，12个月者24例，治疗后子宫肌瘤体积进行性缩小，术后3、6个月平均缩小率分别为77.36%，12个月者22.64%，术后3、6个月治愈率、显效率、有效率分别为33.59%、51.59%、14.50%。子宫肌瘤及直径≤3cm的肌瘤治疗效果最佳，总有效率100%。
2.3 术后并发症 阴道持续少量流血或分泌物增多时间长达术后1个月，宫颈肌瘤术后1个月宫颈粘连1例，经宫颈扩张后痊愈，无盆腔感染。
3 讨论
自凝刀微创技术是近年来发展起来的热毁损技术，它主要是利用射频电流通过组织产生生物热效应；肌瘤组织微细血管坏死，大血管闭锁，性激素受体受到破坏；肌瘤神经组织坏死；同时肌瘤组织的pH值改变，呈偏酸性，组织代谢终止，排出体外。通过临床实践，如要取得理想的疗效：(1)要有高清晰度的B超设备；(2)B超医生要有较高的专业水平；(3)妇科医生要了解超声技术并有在影像下操作的技术水平；(4)肌瘤直径在2～4cm为最好适应证，如大于6cm，最好术前口服米非司酮3个月，待肌瘤缩小后再治疗；(5)治疗要到位、充分。
综上所述，自凝刀介入治疗子宫肌瘤方法简单，创伤小、恢复快，保全子宫，不用住院，不用开刀，痛苦小、副反应少，患者易于接受，易于临床推广。
作者单位： 1 155600 黑龙江宝清，宝清县妇幼保健院
2 黑龙江宝清，宝清县人民医院
(编辑：邓 锋)