点击显示 收起
腹腔镜手术有创伤小、术后疼痛轻、并发症少、恢复快等优点，近年来已广泛应用。本文对腹腔镜下的妇科手术病人用硬膜外麻醉与气管内插管全身麻醉时的心血管反应进行观察，体会如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择ASAⅠ～Ⅱ级60例择期腹腔镜妇科手术病人，年龄28～63岁，体重45～72kg，随机分成硬膜外组和全麻组，每组30例。
1.2 麻醉方法
术前30min肌注苯巴妥钠0.1g，阿托品0.5mg。硬膜外组选择L1～2间隙穿刺，向头端置管3～4cm。采用1.73%碳酸利多卡因（pH 7.2～7.6），阻滞平面最高至T4。全麻组静注芬太尼2～4mg/kg，异丙酚1.5～2.0mg/kg，维库溴铵0.1mg/kg，快速诱导气管内插管后接麻醉通气机行控制呼吸，间断过度通气，术中间断静注维库溴铵及芬太尼维持肌松及镇痛，同时吸入安氟醚。
1.3 术中监测
两组均在二氧化碳气腹后15min，放气后15min测定HR、SBP、DBP 和SpO2的变化。
2 结果
术前两组之间情况无显著差异，气腹后15min硬膜外组的SBP、DBP、和HR即明显升高，显著高于全麻组（P＜0.01），SpO2较术前明显降低，也低于全麻组（P＜0.01）。术毕放气后15min硬膜外组的HR、SBP、DBP和SpO2才恢复至接近术前水平，全麻组在气腹和放气后均无明显变化。
3 讨论
腹腔镜下手术，对病人心肺功能的影响主要是与二氧化碳气腹造成的腹内压增高和高二氧化碳血症有关［1］。加上妇科手术需要头低脚高40°～50°体位，更进一步加重对呼吸和循环的影响。本文观察结果硬膜外组病人有4例SpO2曾降至85%～86%，BP升至120/172mmHg，并出现胸闷、气急和口唇紫绀等征象，经面罩下加压给氧，过度通气后好转。全麻组病人由于能保证充足的肌肉松弛，麻醉机间断性过度通气，供氧得到保证，高二氧化碳血症得以减轻，生命体征平稳。故腹腔镜手术气管插管全身麻醉优于硬膜外麻醉。
【参考文献】
1 孙大金，杭燕南. 实用临床麻醉学. 北京：中国医药科技出版社，2001，810-811.
作者单位： 053000 河北衡水，衡水市第四人民医院
(编辑：石 岚)
【中图分类号】 R614
腹腔镜手术有创伤小、术后疼痛轻、并发症少、恢复快等优点，近年来已广泛应用。本文对腹腔镜下的妇科手术病人用硬膜外麻醉与气管内插管全身麻醉时的心血管反应进行观察，体会如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择ASAⅠ～Ⅱ级60例择期腹腔镜妇科手术病人，年龄28～63岁，体重45～72kg，随机分成硬膜外组和全麻组，每组30例。
1.2 麻醉方法
术前30min肌注苯巴妥钠0.1g，阿托品0.5mg。硬膜外组选择L1～2间隙穿刺，向头端置管3～4cm。采用1.73%碳酸利多卡因（pH 7.2～7.6），阻滞平面最高至T4。全麻组静注芬太尼2～4mg/kg，异丙酚1.5～2.0mg/kg，维库溴铵0.1mg/kg，快速诱导气管内插管后接麻醉通气机行控制呼吸，间断过度通气，术中间断静注维库溴铵及芬太尼维持肌松及镇痛，同时吸入安氟醚。
1.3 术中监测
两组均在二氧化碳气腹后15min，放气后15min测定HR、SBP、DBP 和SpO2的变化。
2 结果
术前两组之间情况无显著差异，气腹后15min硬膜外组的SBP、DBP、和HR即明显升高，显著高于全麻组（P＜0.01），SpO2较术前明显降低，也低于全麻组（P＜0.01）。术毕放气后15min硬膜外组的HR、SBP、DBP和SpO2才恢复至接近术前水平，全麻组在气腹和放气后均无明显变化。
3 讨论
腹腔镜下手术，对病人心肺功能的影响主要是与二氧化碳气腹造成的腹内压增高和高二氧化碳血症有关［1］。加上妇科手术需要头低脚高40°～50°体位，更进一步加重对呼吸和循环的影响。本文观察结果硬膜外组病人有4例SpO2曾降至85%～86%，BP升至120/172mmHg，并出现胸闷、气急和口唇紫绀等征象，经面罩下加压给氧，过度通气后好转。全麻组病人由于能保证充足的肌肉松弛，麻醉机间断性过度通气，供氧得到保证，高二氧化碳血症得以减轻，生命体征平稳。故腹腔镜手术气管插管全身麻醉优于硬膜外麻醉。
【参考文献】
1 孙大金，杭燕南. 实用临床麻醉学. 北京：中国医药科技出版社，2001，810-811.
作者单位： 053000 河北衡水，衡水市第四人民医院
(编辑：石 岚)