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1 临床资料
患者，女，6岁。因腹痛、呕吐1天就诊。2天前患儿进食“羊肉串、酸奶、雪糕”后出现上腹部剧烈疼痛，伴呕血，呕吐物为胃内容物，含黄色胆汁，每日10余次。发病后第２天开始发热，体温38℃，排便3～5次。与其同食者无类似发病。患儿于晚上11：20急来本院就诊。查体：体温38.3℃,脉搏106次/min。精神萎，呼吸平稳，面色苍白，被动左侧卧位。双腮腺无肿胀，心肺正常，腹平软，无包块，上腹部压痛，无肌紧张、无跳痛、肝脾未触及，肠鸣音正常，四肢温暖，脉搏有力。急查：WBC 14.8×109/L,N 0.69,L 0.30,E 0.01，粪常规无异常所见。诊断“急性胃肠炎”，按“急性胃肠炎”处理，给予静脉滴注“庆大霉素”、“病毒唑”等，输液中患儿熟睡，疼痛缓解，嘱回家观察。第3日清晨，患儿腹痛加剧，伴频繁呕吐，再次就诊，收入本院儿科。入院后检查：WBC 22.3×109/L,N 0.78,L 0.21,E 0.01，粪常规正常。肝功能正常；肝炎标记物均阴性；腹部及胰腺B超：胰腺肿胀，轮廓欠清，肠腔充气，下腹及盆腔有深约3.3cm液性暗区，血气分析、血钙、血糖结果均正常。血、尿淀粉酶结果：血淀粉酶680u/L，尿淀粉酶1600u/L。诊断为：急性胰腺炎。
2 讨论
小儿胰腺炎临床较少见，而其先趋症状与急性胃肠炎难以鉴别。本例患儿发病前曾吃烤肉，故急诊误诊为因饮食不洁引起的急性胃肠炎，但胃肠炎发病急骤，轻者仅有食欲不振、腹痛、恶心、呕吐；严重者可出现呕血、黑便、脱水、电解质及酸碱平衡紊乱，有细菌感染者常伴有全身感染中毒症状［1］；而胰腺炎临床以急性上腹部疼痛、恶心、发热、血与尿淀粉酶增高为特点［2］，做粪便常规化验检查和淀粉酶测定可鉴别。对小儿急性胰腺炎要高度重视，要时刻观察病情变化，特别是病后48h左右，病情变化大、发展快、易发展为多器官功能衰竭、病死率高，应提高对本病的认识，以利早期确诊。
【参考文献】
1 王慕逖.儿科学，第5版.北京:人民卫生出版社,2001，252.
2 叶任高.内科学，第5版.北京:人民卫生出版社,2001，487.
作者单位：510320 广东广州，解放军91708部队医院
(编辑：邓 锋)
【中图分类号】 R576
1 临床资料
患者，女，6岁。因腹痛、呕吐1天就诊。2天前患儿进食“羊肉串、酸奶、雪糕”后出现上腹部剧烈疼痛，伴呕血，呕吐物为胃内容物，含黄色胆汁，每日10余次。发病后第２天开始发热，体温38℃，排便3～5次。与其同食者无类似发病。患儿于晚上11：20急来本院就诊。查体：体温38.3℃,脉搏106次/min。精神萎，呼吸平稳，面色苍白，被动左侧卧位。双腮腺无肿胀，心肺正常，腹平软，无包块，上腹部压痛，无肌紧张、无跳痛、肝脾未触及，肠鸣音正常，四肢温暖，脉搏有力。急查：WBC 14.8×109/L,N 0.69,L 0.30,E 0.01，粪常规无异常所见。诊断“急性胃肠炎”，按“急性胃肠炎”处理，给予静脉滴注“庆大霉素”、“病毒唑”等，输液中患儿熟睡，疼痛缓解，嘱回家观察。第3日清晨，患儿腹痛加剧，伴频繁呕吐，再次就诊，收入本院儿科。入院后检查：WBC 22.3×109/L,N 0.78,L 0.21,E 0.01，粪常规正常。肝功能正常；肝炎标记物均阴性；腹部及胰腺B超：胰腺肿胀，轮廓欠清，肠腔充气，下腹及盆腔有深约3.3cm液性暗区，血气分析、血钙、血糖结果均正常。血、尿淀粉酶结果：血淀粉酶680u/L，尿淀粉酶1600u/L。诊断为：急性胰腺炎。
2 讨论
小儿胰腺炎临床较少见，而其先趋症状与急性胃肠炎难以鉴别。本例患儿发病前曾吃烤肉，故急诊误诊为因饮食不洁引起的急性胃肠炎，但胃肠炎发病急骤，轻者仅有食欲不振、腹痛、恶心、呕吐；严重者可出现呕血、黑便、脱水、电解质及酸碱平衡紊乱，有细菌感染者常伴有全身感染中毒症状［1］；而胰腺炎临床以急性上腹部疼痛、恶心、发热、血与尿淀粉酶增高为特点［2］，做粪便常规化验检查和淀粉酶测定可鉴别。对小儿急性胰腺炎要高度重视，要时刻观察病情变化，特别是病后48h左右，病情变化大、发展快、易发展为多器官功能衰竭、病死率高，应提高对本病的认识，以利早期确诊。
【参考文献】
1 王慕逖.儿科学，第5版.北京:人民卫生出版社,2001，252.
2 叶任高.内科学，第5版.北京:人民卫生出版社,2001，487.
作者单位：510320 广东广州，解放军91708部队医院
(编辑：邓 锋)