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二氧化碳激光具有对人体组织进行切割、汽化、炭化、止血、消毒杀菌及血管神经组织吻合焊接的功能。它的问世为外科提供了一种全新治疗手断。由于它的光斑直径小，功率连续可调，激光器配备有灵活多功能关节，对一些手术治疗比较困难的病损区域和美容治疗在改善常规技术和提高疗效方面令人欣慰。
我院外科自1990～2005年，应用CO2激光治疗2908人次，病种达10余种，均收到满意的疗效。现总结报道如下。
1 仪器设备
用长春激光电器厂生产的10-204型大功率CO2激光器，波长为10.64m，光斑直径0.2km，输出功率35W，功率连续可调。
2 治疗范围及方法
2.1 CO2激光汽化切割治疗
CO2激光产生的热效应、压力效应、光化效应，在非常短的时间内，将靶组织电离产生等电子体，迅速爆破的冲击，达到切割、分解组织之目的，起到手术刀的作用，又被称为激光刀。它的切割深度与输出功率和时间成正比。15年来，笔者用激光切割治疗多种疾病，效果很好。
2.1.1 CO2激光切割治疗血栓外痔
笔者共收治38例。方法，肛周消毒局麻后，将激光功率调整至15W，激光刀头对准外痔正中皮肤，进行烧灼汽化，打一小洞后，用血管钳取出血栓，对未取净的小血栓块及痔底部曲张的静脉团，用激光将其汽化并止血，术毕，将激光调至功率3W，用血管钳将创口轻轻夹住对合，用激光将创口汽化焊接，然后用无菌纱布加压包扎，术后第2天取下纱布，嘱患者大便后，用清水洗净肛门，用新洁尔灭棉球将创口擦拭消毒，再行包扎，连续3天后，创口基本愈合，不必再行包扎。笔者体会，用激光治疗可达一次性根治之目的，由于切除的组织不多，不致引起肛门狭窄。对多发及根部较大的血栓外痔疗效优于常规手术，而且术后愈合快，无后遗症。
2.1.2 CO2激光汽化行包皮环切术
包皮过长或包茎是泌尿外科常见病，是造成龟头包皮炎的主要病因，慢性炎症刺激又极易诱发阴茎恶性病变。自开展CO2激光治疗以来，笔者用激光行包皮环切626例，其中包茎206例，包皮过长420例。方法：备皮消毒和局麻同传统手术。当麻醉生效后，用4把小血管钳夹住包皮边缘并将包皮拉挺，然后用特别的龟头保护器插入到包皮内直达冠状沟，用不锈钢套环将包皮固定在保护罩上，调整激光输出功率至25W，启动激光器按预先设计的切线进行切割，注意将包皮根部留有0.5cm左右，包皮系带处稍长些。切割完毕，创口缝合4～6针或不缝合，用无菌纱布包扎，整个手术过程只需4～6min即可完成，术后第7天拆线。对于包茎或遇有粘连部分不能强行分离则将激光调至最小功率(功率约2W)进行汽化剥离粘连组织，直到将龟头保护器放入为止，然后按上法进行环切。用激光汽化分离粘连的组织，组织损伤小，术中不出血，术后未见龟头肿胀。用激光切割包皮有如下优点：一是激光的热效应能迅速封闭血管，术中不出血，不结扎，愈后皮下无结节；二是省时省力，手术一人操作便可；三是激光融灭菌、切割、止血和焊接为一体，包皮系带处比较薄的组织在术中可自行焊接粘连无需缝合，再者激光输出后表面温度达400℃以上，所以术后无切口感染；四是与传统手术相比，切线整齐、愈合良好。
2.1.3 对高出皮肤及带蒂的肿物进行汽化切割治疗
主要病种有乳头状瘤、丝状瘤、皮赘、疣状痣等。方法：消毒局麻后，用血管钳先将肿物夹起，将激光功率调整3～5W左右，先沿瘤体边缘进行汽化切割，逐步向基底部切割，待肿物切除后，再用激光将病损区基底汽化清扫和止血，使基底部平整，术后用无菌纱布包扎，一般3～4天结痂，4～10天痂皮脱落愈合。使用激光切割，对组织损伤小，无需缝合，不易感染，特别是对一些手术操作比较困难的部位如眼睑周边、耳廊内、口唇边等部位更显示激光的优越性，而且激光是直视下操作，深浅度易掌握，一般不留瘢痕，可达美容之目的。
2.2 CO2激光对皮肤外伤的焊接治疗
笔者收治了32例，其中面部2例，手背7例，手指12例，上肢8例，前胸部3例。32例中，除胸部3例是肿物切除的伤口外，其余29例均为外伤造成的。伤口最长的2cm，最短的0.3cm。方法：将激光功率调整2W，皮肤常规消毒，助手用两把止血钳将创口挤压对合，术者用激光沿创口缓慢照射烧灼焊接，待皮肤颜色稍变白后即证明焊接成功。术毕，用蝶形胶布将创口拉紧以消除张力，包扎固定。一般术后5天左右即可愈合。如果伤口创缘不整齐，亦应先修整后再行焊接。32例患者全部焊接成功，术后无疤痕形成。主要原理：激光的热效应使吻合口组织变性收缩，组织脱水，受照外的蛋白质发生融熔，随之又发生固化凝结，从而使该部产生紧密的粘合，以达到吻合组织的目的，也有人认为激光使某些组织产生共价交联。激光的焊接吻合功能正被广泛地应用到显微外科术中的血管神经的吻合及医学美容等领域。
3 体会
CO2激光具有汽化、切割、炭化止血等特性，为外科手术提供了一种高效、安全、简便的手段，在某些领域正取代传统的手术方法，国内外有些医院已将激光治疗拓展到颅脑、心脏介入治疗，微小血管焊接吻合等领域，效果甚佳。又因为激光具有精确度高，切割较易控制，并发症少、尤其对一些手术操作较为困难的病损区更能充分显示其优越性，前景令人瞩目。
CO2激光产生的以热效应为主的生物效应，在瞬间使占有80%水分的皮肤组织被切开汽化，又能使组织与血液中蛋白质凝固，小的血管和淋巴管被封闭。因此，术中出血少，视野清晰，解剖层次清楚。激光具有应用范围广泛、高效、安全，能以光代技，以光代药，达到治疗目的，是基层外科医生提高医疗质量，节约保健消费的良好设备和得力助手。
作者单位： 300071 天津，天津南开大学医院
(编辑：若 木)