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随着临床用药数量和种类的剧增，临床用药日趋复杂，多种药物合用已是常见的现象。2004年9月1日卫生部颁布《处方管理办法》正式实施，因此进行门诊处方分析、了解临床用药情况、及时发现并纠正不合理用药，可减少药源性疾病的发病率，提高药物治疗的有效性，并能降低医疗费用。现就本院2005年下半年门诊处方分析其不合理用药情况，现将结果报道如下。
1 资料与方法
笔者对本院2005年7月～2005年12月门、急诊处方9862张，根据《中华人民共和国药典临床用药须知·化学药和生物制品卷》2005年版、药品说明书进行分析，其中不合格处方346张，占处方总数约3.5 %。
2 结果
见表1。表1 不合格处方分布情况
3 分析与讨论
3.1 书写不规范、规格错误 此类处方占50%以上，包括名称、剂型、规格、剂量单位错误，如地塞米松2mg写成2ml；布洛芬缓释片为0.3g写成0.1g；氧氟沙星0.2g写成0.25g；石杉碱甲为50μg写成了50mg，有的只写1盒，不写规格。头孢哌酮2.0g写成头孢哌酮0.2g。
3.2 用量错误 琥珀酸亚铁片0.25g，tid，用于9个月儿童，剂量太大（儿童日剂量100～300mg）；甲硝唑0.1g，qd，用于成人达不到最低抑菌浓度，剂量太小。如患儿2岁3个月，医师在其处方中开出锌钙特口服液10m1，tid，超出了常用量。地氯雷他定（芙必叮）5mg，bid，应为5mg，qd；布洛芬缓释片（芬必得）应为0.3g，bid，写成0.3g，qd。不注意给药的时间和次数：如阿奇霉素半衰期长达68h，每日给药1次即可，而处方中常写成tid或bid。硝苯地平控释片（拜新同）通过恒速释放药物从而达到平稳的药物作用，若将其掰开服用，则造成药物结构骨架破坏，致使药物大量释放，造成血药浓度过高从而引起毒副反应的发生。同样，非洛地平缓释片平均半衰期为25h，每天只须早晨服用1次，但有的处方每天2次甚至3次服用。由于使用次数过多，不但可使血药浓度过高造成不良反应增加，同时缓、控释制剂的价格比普通片剂贵，无形中使患者费用增加。
3.3 速效杀菌药与速效抑菌药联用 红霉素与头孢噻肟钠、琥乙红霉素与头孢氨苄同用，大环内酯类抗生素为速效抑菌药，使细菌迅速处于静止状态，从而使头孢噻肟钠、头孢氨苄等β- 内酰胺类繁殖期杀菌药作用减弱［1］。但如果先用速效杀菌药，再用速效抑菌药，疗效会加强。
3.4 同类药物或重复用药 西替利嗪与咪唑斯汀同用、阿斯咪唑（息斯敏）与地氯雷他定（芙必叮）同用，西替利嗪、血治林、息斯敏、芙必叮都能选择性地阻断组胺H1受体而产生抗组胺作用，作用强而持久且无中枢镇静作用，它们之间无合用的必要，且合用会使不良反应增加。
3.5 输液配伍不合理 联合输液是临床常用的治疗方法，但经常会出现一些理化配伍禁忌的情况，如三磷酸腺苷、西咪替丁、维生素B6配伍；三磷酸腺苷、肌苷、辅酶A、胰岛素、氯化钾配伍；肌苷、维生素C配伍；胰岛素、维生素C、维生素B6配伍；胰岛素、地塞米松、氯化钾配伍。以上药物组合中的三磷酸腺苷与西咪替丁，三磷酸腺苷与肌苷，肌苷与维生素C，肌苷与辅酶A，胰岛素与维生素C，胰岛素与地塞米松都属于配伍禁忌［2］。这些配伍不但会降低药效，还会导致药品不良反应增多。
3.6 其他用法错误 多潘立酮与颠茄合剂同用，因为抗胆碱药颠茄会减少多潘立酮的促进乙酰胆碱释放的功效，从而降低药效，属于药理性拮抗［3］。如抗生素与微生态制剂丽珠肠乐合用，从药效学角度分析两类药物合用，后者可因前者的存在而被灭活或被抑制；前者则因后者的存在使药效降低，因而应分开使用。如西沙比利与琥乙红霉素、红霉素同用，琥乙红霉素、红霉素是大环内酯类抗生素，为细胞色素P-450底物的竞争抑制剂，与西沙必利同用，可使西沙必利的血浆浓度显著增加［4］。许多临床病例报道显示：红霉素为引起西沙必利相关性心律失常的最主要原因，由于红霉素类也可以作为促胃肠动力药，所以临床医师常用该类药与西沙必利来治疗胃疾病，但临床应用时应尽量避免合用。氢氯噻嗪与格列苯脲，噻嗪类能直接抑制胰岛β-细胞功能，抑制胰岛素释放和组织对葡萄糖的利用而使血糖升高［1］，使格列苯脲降血糖作用减弱。
4 结束语
实践证明药师通过审查处方参与药学监护，能预防和减少潜在用药事故的发生，为患者安全有效地使用药物起到了积极的作用，是防止医疗用药差错事故的有效方法。
【参考文献】
1 钱之玉.药理学.北京：中国医药科技出版社，2001.142，189.
2 陈作忠，赵东坤，赵群. 静脉输液配伍调查.西北药学杂志，2003，18（4）：191.
3 国家食品药品监督管理局药品审评中心与四川美康医药软件研究开发有限公司共同编著.临床药物信息参考.成都：四川科学技术出版社，2004，569.
4 国家药典委员会. 中华人民共和国药典临床用药须知·化学药和生物制品卷，2005年版. 北京：人民卫生出版社，2005，293.
作者单位： 255086 山东淄博，淄博高新技术产业开发区石桥中心卫生院
(编辑：石 岚)