点击显示 收起
自1999年以来，笔者自拟益肾化瘀汤治疗脑动脉硬化症120例，通过观察脑彩超的频谱变化，取得较满意疗效，现报告如下。
1 病例资料
脑动脉硬化症的诊断标准参照《简明神经病学》［1］制定。患者年龄在65岁以上，多有头昏、头胀、头痛、耳鸣、眼花、心悸、失眠、烦躁、易疲劳、嗜睡、记忆力减退；有的出现情绪易波动、焦虑、紧张、恐惧、多疑，对周围事物冷淡、颓丧、伤感或痴呆等。有全身性动脉硬化及血脂、血胆固醇增高。行经颅多普勒超声诊断仪检查，血管血流速度减慢，峰值降低，峰时延迟，搏动指数(PI)>1.10，脑血管阻力指数(RI)>0.53。有的可见狭窄、闭塞，或左右两侧波幅明显不对称，相差2.59～5以上。按以上诊断标准，确诊本组病人120例，男72例，女48例；年龄最小65岁，最大84岁，平均72.2岁；病程最短3个月，最长10年，平均11.8个月；其中伴发脑萎缩32例，冠心病55例，下肢动脉硬化闭塞9例，脑血栓24例。
2 治疗方法
予以益肾化瘀汤治疗，组成：丹参、制首乌、沙参各20g，川芎、当归、刺五加各15g，熟地、姜黄、郁金、葛根、黄精各15g，淫羊藿、益智仁、肉苁蓉、山茱萸各10g，人参粉6g(冲服)。伴其他病症者予以对症治疗。每日1剂，文火水煎2次，取混合液600ml，分3次温服，治疗30天为1个疗程。用药前后均行经颅多普勒检查。
3 治疗结果
疗效判定标准：根据《中药新药临床研究指导原则》［2］及《超声医学》［3］的相关标准制定。显效：眩晕等症状明显减轻，头微有昏沉，或头昏目眩等症状轻微，可正常生活，多普勒血流速度较前提高1／2，PI<0．9，RI≈0．4；有效：头晕或眩晕等症状减轻，或伴有轻微的眩晕，生活和工作受到影响，多普勒血流速度较前提高1／3，PI<1.1，RI≈0．5；无效：症状无改善或加重，多普勒各项指标不变或加重。经过用补肾活血化瘀汤治疗后，120例患者症状均有明显改善，尤其头晕、头胀、头痛、耳鸣及精神状态改善明显。结果显效21例，有效88例，无效11例，总有效率为90.83%。通过经颅多普勒超声诊断仪检查，21例显效者有改善，76例患者峰值改善，血流速度、频宽增多有改善，PI、RI指数有改善；其余23例无明显变化，但部分症状有改善。经颅多普勒超声改善率为80.83%。
4 讨论
中国传统医学认为，脑动脉硬化症属于“眩晕”、“头痛”、“癫症”、“中风”等范畴。肾为先天之本，以藏元阴元阳，肾之精气是生命的原动力，肾所藏之精有充养脑髓的作用。老年人多为气虚、肾虚之体，肾虚之体失于温养、推动，则血行不畅，瘀血内阻而形成“斑块”、“增生”。脑为元神之府，具有精神和全身功能活动的统帅作用。故脑动脉硬化症与肾精亏损、肾气虚衰、瘀血内阻有密切关系。现代医学认为，脑动脉硬化症是脑动脉退行性、增生性病变，导致血管壁增厚、变硬、失去弹性和管腔狭窄。脑动脉硬化症的主要危险因素是指代谢异常、血脂增高。高血压、糖尿病等引起内皮功能障碍，使内皮产生的血管活性物质一氧化氮降低、过氧化物增加等均可加重动脉硬化。血流动力学因素的作用、血小板聚集作用等均可促进动脉硬化的发生、发展。益肾化瘀汤方中用制首乌、肉苁蓉、淫羊藿、枸杞子、益智仁、山茱萸、刺五加、熟地补肾以助先天之本，补肾以添髓益智；丹参、川芎、当归、沙参、姜黄、郁金等以活血通脉，改善血液流变学，降低血液粘稠度、抑制血小板聚集、改善微循环，防治动脉内膜斑块形成、脂质沉积和动脉粥样硬化。现代医学研究也证明，补肾药能增强与意识有关的脑干网状结构功能，兴奋锥体束，促进运动功能的恢复，增强脑血管的张力及增加脑血流量，增强细胞膜的功能，改善脑代谢。大量临床试验证明，活血化瘀药可以降低血粘度，提高大脑动脉的血液供应，抗血小板凝集，降血脂，改善血液流变学，改善脑动脉供血，清除斑块，减少增生，故益肾化瘀汤治疗老年脑动脉硬化症疗效较佳。
【参考文献】
1 李德香．简明神经病学．北京：人民卫生出版社，1996，257.
2 中华人民共和国卫生部．中药新药临床研究指导原则·第2辑．1993，210-211.
3 周永昌，郭乃学．超声医学．北京：科学技术文献出版社，1998，275.
作者单位： 425900 湖南东安，东安县人民医院
(编辑：若 木)