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【摘要】 目的 探讨两种不同方法对颅内出血的治疗效果。方法 采用直视下开颅血肿清除术和血肿粉碎针技术微创颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血。结果 开颅组存活率80．8％，重残率48．1％；微创组存活率92．9％，重残率25.0％。两组相比，差异有显著性(P＜0．05)。结论 微创术治疗脑出血疗效确切，手术创伤小，远期功能恢复满意。
【关键词】 颅内血肿；手术；微创
【Abstract】 Objective To probe the two differ methods to intracranial hemorrhage curative effect.Methods Adopt staring forward drive skull purge of intracranial hematoma shatter pin technology micro-wound purge skill cure hypertensive cerebral hemorrhage.Results Drive skull group survival rate 80.8％，serious deformity rate 48.1％ micro-invasive group survival rate 92.9％，serious deformity rate 25.0％.Two sets compare have significant difference (P＜0.05).Conclusion Mini-invasive skill cure cerebral hemorrhage effect certainty，operative wound smallness remote function recovery satisfaction.
【Key words】 intracranial hematoma；operation；mini-invasive
颅内血肿传统治疗采用开颅手术，需在全麻下进行，耗时长，损伤大，危险高，内科保守治疗效果也不理想，颅内血肿微创清除术损伤小、恢复快，不易发生颅内感染。现选取微创清除术治疗颅内血肿28例作为微创术组，传统方法治疗52例作为对照组，比较其疗效如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集本院内科2001年5月～2003年5月经头颅CT确诊颅内血肿28例住院患者作为微创术组，其中男23例，女5例；年龄最小31岁，最大79岁，平均56±12.4岁；出血量30～100ml。28例中急性硬膜外血肿3例，慢性硬膜下血肿3例，高血压脑出血22例。其中7例出血破入脑室系统，全部病例中脑疝形成8例。同时选取1995～2000年本院外科收治的按照外科手术方法治疗的颅内血肿病例52例作为对照组，其中男43例，女9例，年龄54±10.3岁，年龄与微创术组差异无显著性。两个治疗组肌力水平如表1，治疗前肌力水平差异无显著性。表1 两组患者治疗前肌力分级情况
1.2 治疗方法 外科方法为小骨窗开颅术，采用气管内插管全麻。依CT定位标出血肿的头颅体表位置，纵行切开头皮长约4cm直达骨膜，钻孔后扩大成2.5～3cm 小骨窗，“十”字切开硬膜并悬吊，在无血管区电凝皮质。在直视下，用窄条脑压板钝性分离脑组织直达血肿腔，用细头吸引器吸除血肿，对剩余附着在血肿壁的小凝块不可强行清除，以免引起新的出血。以生理盐水反复冲洗血肿腔，无活动性出血后关颅，血肿腔内放置1根一次性硅胶引流管引流［1］。
微创术组全部采用YT－1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针（北京万特福医疗器械有限公司生产）进行微创清除术治疗，CT扫描定位血肿最大层面作为穿刺点，避开重要结构及大血管，用适宜长度的穿刺针在电钻驱动下直接穿颅，进入颅内后，接上钝头针芯进入血肿中心，拔出针芯后密封穿刺口，侧管接引流管，抽吸血肿，再插入血肿粉碎针，用注射器按一定压力反复注入3～5ml冲洗液（生理盐水250ml加肝素钠12500u）夹闭4h再开放引流管，每日重复冲洗（2～4次），分别于术后拔管前多次复查CT，直至血肿基本清除时拔管。全部患者均在术后10天内拔管，平均5±1.4天。
1.3 统计学处理 用SPSS11.0进行统计处理。
2 结果
2个治疗组治疗后比较，传统治疗组在肌力恢复以及远期效果上与微创组差异均有显著性（P＜0.05），微创组在这几项指标上优于传统组。见表2、3。 表2 两组患者治疗后疗效比较表3 两组患者治疗远期效果比较
3 讨论
颅内血肿是临床的常见病、多发病，传统的外科治疗采用开颅手术，手术需在全麻下进行，耗时长，损伤大，危险高，内科保守治疗效果也不理想，自微创开展以来，为颅内血肿的治疗开辟了新的途径。颅内血肿微创清除术损伤小、恢复快［2］，不易发生颅内感染，这从上面的临床实践中得到证实。
颅内血肿微创清除术的手术适应证及禁忌证：由于该手术对患者创伤轻微，手术时间短，无需全麻，故不需开颅手术那样严格，适应证广泛，无绝对禁忌证，故幕上血肿>30ml，引起明显的临床症状和体征者；血肿量小于30ml，但位于重要功能区引起严重的功能障碍，小脑半球(幕下)血肿量>10ml，引起明显临床症状及体征者均适用，特别是对脑深部出血较为优越。但对年龄大，过度衰竭，已发现有重要脏器严重疾患危及生命者应慎用，动脉瘤或脑血管畸形所致出血者不宜应用［3］。
手术时间的选择：许多研究表明脑出血在发病的20～30min内形成血肿且出血可能自行停止，如病情进行性加重，复查CT血肿增大者应尽快手术，否则6h后血肿周围发生严重水肿，周围脑组织不可逆损害越严重，致死致残率就越高。笔者认为在脑出血4～6h内对出血量偏大或中线移位明显时则应及早手术，否则会失去抢救机会［4］。对患者意识障碍Ⅰ～Ⅱ级患者，出血量不大，中线移位不明显者，宜12h以后手术为宜，延期手术，可大大降低再出血率。过早手术再出血率高，死亡率高，手术风险大。发病后1周的微创颅内血肿清除手术疗效，无论是近期还是远期疗效均优于发病24h内手术者，且再出血的发生率亦有明显降低［5］。
术中注意事项：术前收缩压＞200mmHg者宜先降低血压到180mmHg以下或达到出血前控制水平，在清除血肿过程中出现继发性出血应用肾上腺素3mg＋生理盐水20ml反复冲洗，有条件最好用冰生理盐水，暂不用液化方法，冲洗血肿要遵循等量置换或出略多于入的原则，观察抽吸管中的液体平面，如低于15cm应停止抽吸，若负压过低应用生理盐水补足，防止颅内压过低形成气脑，夹管时要观察患者的神志、瞳孔、呼吸、血压等变化，若发现颅内压过高要及时开放引流管做减压处理。
总之，颅内血肿微创清除术损伤小、麻醉简单、操作安全、恢复快，能有效缓解颅内高压，大大降低病死率及致残率，且只要有CT的医院均可开展，特别适合一些病情严重而又不能耐受颅脑手术的患者，具有常规开颅手术无法替代的优点。
【参考文献】
1 刘青，兰胜生.小骨窗开颅治疗高血压脑出血36例分析.福建医药杂志，2005，27(5)：104－105.
2 朱晓霞.微创清除术治疗高血压脑出血的护理.中国乡村医药杂志，2005，12(9)：60-61.
3 张晓东，陈永泽.微创治疗颅内血肿4O例报道.大理学院学报，2002，1(3)：26-28.
4 马连柱，蔡建圃.不同手术方法治疗高血压性脑出血128例分析.实用神经疾病杂志，2005，8(1)：76-77.
5 赵勇刚.高血压脑出血微创清除手术时机研究.中国综合临床，2003，19(9)：816-817.
作者单位： 445000 湖北利川，利川市人民医院
(编辑：余 强)