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本院急诊科近4年来应用盐酸纳洛酮注射液治疗急性乙醇中毒，观察其对中毒患者意识恢复的效应，疗效显著。现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2000年7月～2004年2月，急诊科收治的90例急性乙醇中毒患者为治疗组，其中男74例，女16例；年龄18～64岁，平均34.4岁。饮白酒或啤酒量100～1000ml（约相当于乙醇50～300g），饮酒后就诊时间在3h以内，嗜睡者43例，浅昏迷者41例，深昏迷者6例。对照组为本院急诊科1999年5月～2000年5月收治的急性乙醇中毒患者，经回顾随机抽取样本90例，其中男72例，女18例，年龄19～63岁，平均33.8岁，嗜睡者42例，浅昏迷者40例，深昏迷者4例，饮酒后就诊时间及饮酒量与治疗组基本相似。两组患者的性别、年龄、就诊时间、饮酒量、意识障碍程度等临床指标有可比性。
1.2 方法 对照组采用常规治疗，在监测生命体征下，给予温水洗胃，吸氧静脉补液、高渗糖、速尿、维生素C、维生素B6等。治疗组在常规治疗的同时加用盐酸纳洛酮注射液治疗。嗜睡者首剂纳洛酮0.4mg加5%葡萄糖注射液20ml静注。昏迷者首剂纳洛酮0.8mg静注，效果不明显者，每0.5～1h重复静注纳洛酮0.4～0.8mg，直至清醒。
1.3 观察项目 两组在治疗前后均监测呼吸、脉搏、血压、瞳孔、神志、心电图等，主要观察两组患者神志情况。意识清醒时间以每15min观察记录1次，确切记录治疗开始至患者神志转清、能正确回答问题的时间，即清醒时间。统计两组患者的平均清醒时间。
1.4 统计学处理 统计学分析采用t检验。
2 结果
2.1 两组患者治疗后平均清醒时间 见表1。结果表明:纳洛酮治疗组患者的清醒时间明显短于常规治疗的对照组。
表1 两组患者平均清醒时间比较 （略）
2.2 给药后1h清醒情况 纳洛酮治疗组74例（82.22%），常规治疗的对照组23例（25.56%）。经统计学检验差异有非常显著性(P<0.01)。结果表明:纳洛酮具有明显的催醒效果，能缩短治疗时间、降低病死率。
3 讨论
急性乙醇中毒时机体处于应激状态，体内大量β-内啡肽释放，与中枢神经系统中存在的吗啡受体结合，从而抑制中枢神经系统，出现运动及神经、精神失常，严重者呈昏睡昏迷状态直到呼吸循环功能衰竭而死亡。如何防治乙醇对中枢神经系统的抑制，尽快恢复患者的神志是急性乙醇中毒治疗的重要环节。纳洛酮为特异性阿片受体拮抗剂，能竞争性阻止并取代吗啡样物质与受体结合，从而解除β-内啡肽对呼吸、心血管交感功能的抑制作用，使中枢性呼吸衰竭得到改善，心输出量增加，改善全身血液循环，增加了脑部的血氧供应。纳洛酮还有抑制氧自由基释放，稳定Na+-K+-ATP酶活性，提高脑灌注压，增加脑血流量，改善脑代谢和促进脑复苏，从而起到促醒、恢复中枢神经正常功能的作用［1］。因中枢神经系统和其他组织中同时存在着内源性阿片样物质，这些物质对全身的心理功能起着调节作用，而纳洛酮是内源性阿片样物质的阻滞剂，说明此药对应激性疾病也有较好效果［2］ 。
本组资料证明，纳洛酮治疗急性乙醇中毒能够迅速解除中毒症状，无论在催睡效果、缩短治疗时间、降低病死率等方面，均优于常规治疗，疗效迅速、有效、肯定、毒副作用小。纳洛酮静注后1～3min即产生最大效应，持续45min。吸收迅速，易透过血脑屏障，代谢很快，人血浆半衰期为30～78min，由于此药作用持续时间短，用药起作用后，一旦其作用消失，可使患者再度陷入昏睡和呼吸抑制。用药需注意维持药效，故对重度中毒患者应每0.5h静注纳洛酮0.8mg，直至神志清醒。 纳洛酮作为内源性阿片样物质拮抗剂与阿片受体结合，能逆转β-内啡肽所介导的心、肺、脑功能抑制，有效地拮抗β-内啡肽对中枢神经系统的抑制作用，使中枢神经系统恢复正常，临床症状、体征迅速改善。
【参考文献】
1 孟庆林.纳洛酮的基础研究与临床应用.北京:经济日报出版社，1996：1-2.
2 孟庆林.纳洛酮的药理与临床应用研究.中国急救医学，1994，14（1）:1.
(编辑：余 强)
作者单位： 318050 浙江台州，台州市路桥区中医院