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【摘要】 目的 了解血液成分制备人员职业安全的危险因素，提出相应的防护对策，以提高成分血安全性。方法 对13名成分血操作人员在工作期间（2004年1～6月未采取防护措施和2005年1～6月采取防护措施）匿名问卷调查。血液污染消毒记录，破袋报损登记，以及意外事故处理记载。结果 显示成分制备人员危险因素的接触机会比例为生物因素63.3%，物理因素30%，化学因素6.67%，隐患因素存在潜在危害，从本血站科室产生大量医源性废弃物比例，成分科45.5%，检验科27%，体采科19.6%，其他7.9%，针对危险因素采取相对应的防护：针刺防护，血液接触防护，消毒剂使用防护，废弃物管理等。比较采取防护措施后受危险因素的影响物理因素下降为7.69%，生物因素15.3%，化学因素为0。结论 防护对策包括：(1)建立安全管理计划，它是质量管理计划的丰富和延伸，在一般安全管理计划外，尤其重视生物安全的管理；(2)建立成分室的消毒管理，不仅能保证成分血的安全性而且对工作人员的防护起到了积极作用；(3)加强成分制备人员的防护意识，进行岗位培训和安全教育；(4)加强心理素质的培养，在工作中忙而不乱，冷静、机智、安全地处理突发事故的发生；(5)工作人员受到损伤后的护理。
【关键词】 血液成分；职业安全；防护
血液成分制备人员每天接触所有采集回来的血液，这些具有潜在传染性的血液据文献显示，无偿献血者HBsAg抗-HCV抗-HIV的感染率分别为6.1%、2.2%和0.03%［1］，以及未明原因的血液传播性疾病不断地增加，工作人员长期加工制备这些血液，难免面临很多危险因素和意外暴露。近年来，世界卫生组织推行质量管理计划（QMP），让血站的质量管理和安全管理不断地改进和完善，并逐渐建立起安全防范的有效程序，但仍存在不安全行为。因此，提高成分制备人员的安全意识及防护措施事在必行。
1 对象与方法
1.1 对象 成分分离制备人员和机采人员13人，年龄21～53岁，工作年限1～30年，职务医生、护士、药剂师、技师，学历中专到本科。
1.2 方法 匿名问卷2004年1～6月（未采取防护措施）和2005年1～6月（已采取防护措施）发生的针头刺伤，操作擦伤，血液接触采取防护情况，血液污染消毒记录，破袋报损登记，意外事故处理记载等统计为13人60次。
2 结果
见表1、表2。表1 成分制备人员接触危险因素的比例表2 采取防护措施前后危险因素的影响
3 影响职业安全的危险因素
3.1 物理因素 包括针刺损伤和操作擦伤。针头刺伤为采集成分血样标本后针头误投垃圾桶，捡回时碰伤手指；机采成分操作完毕拔出针后针头碰伤；开放式成分制备中，分浆器与转输袋连接，分浆器与血袋连接时，穿刺扎到手指。擦伤，为离心时血袋放入离心杯或从离心杯中取出，被硬物擦伤。据统计，血站职工职业暴露中针刺占77.78%，皮损污染占15.7%，黏膜污染占6.52%［2］。
3.2 生物因素 主要包括乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒、结核杆菌、流感病毒等。据研究含病毒高的血液和体液依次为：血液、血液成分、伤口分泌物、精液、阴道分泌物、羊水等［3］。成分制备中的血液接触，机采静脉穿刺操作不当血液顺针头斜面溅出到采血者身上；成分血标本采集后样管渗漏，或不慎溅出，翻倒等；采血结束，献血者按压针眼不当，致血液外流；热合血袋及血浆管渗、漏血液；离心配平胶片过硬，或放于底部致血液或血浆破溃，大量血液直接暴露于离心杯、离心仓等处；开放式操作成分如洗涤红细胞，解冻红细胞产生的大量血性废液等，有关专家指出：医务人员职业感染的危险程度，取决于人群血液性传染病的流行率［4］。
3.3 化学因素 长期吸入混有较高浓度戊二醛的空气或直接接触戊二醛容易引起眼灼伤、头痛、皮肤过敏，手部棕褐色色素沉着等症状；三氧消毒机未散发完的臭氧味，采用20mg/m3浓度的臭氧，对自然菌的杀灭率达90%以上，但对人有毒，气味难忍，胸闷等。
3.4 隐患因素 成分分备后产生的医疗废弃物基本上属于感染性废物，还有少量的损伤性废物［5］，主要包括成分血转移袋。一次性耗材，一次性生理盐水和废抗凝剂，注射器及针头，渗漏血袋，一次性工作服、帽子、口罩、手套等，从本站主要科室产生医源性废弃物的比例上看，成分科45.5%，检验科27.0%，体采科19.6%，其他7.9%。
4 职业安全防护
4.1 针刺防护 针头误投垃圾桶后可用止血钳夹取，再按《消毒技术规程》［6］处理止血钳，若发生意外碰伤、擦伤，立即用流水、肥皂水清洗。在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出误伤处的血液，再用流水冲洗，完成用0.5%碘伏消毒，并用创可贴包扎。注意查看检验结果，以便决定采取相应措施。
4.2 血液接触防护 工作人员戴口罩、帽子、手套进行操作，机采穿刺时，对血管暴露明显者避开血管先进皮肤再进入血管，用创可贴覆盖穿刺部位固定好针头，采血结束指导献血者按压血管，协助其松动袖口，防止袖口过紧再次致血液外流，穿刺处按压不出血为止；血液污染的衣物即时更换，先消毒，后清洗；血液破袋后污染的离心仓，离心杯等，用84消毒液1：30比例浸泡30min后，先消毒，再清洁。
4.3 消毒剂防护 使用戊二醛消毒液时，应将戊二醛存放在有盖的容器内，且放通风良好处，接触戊二醛时应戴乳胶手套，防止溅入眼内或吸入体内。使用三氧消毒剂，必须是在封闭空间，室内无人条件下进行，消毒后至少30min才能进入，因对人有害，国家规定大气中允许浓度为0.2mg/m3。若停电发生，及时调整自控消毒时间。
4.4 废弃物管理 废弃物分类放置。废弃针头，放入防穿透的容器内包裹好，医疗性感染废弃物，非感染废弃物一起由专人到科室收集，先集中高压灭菌，再由市医疗废物集中处置中心处理。渗漏的血液或废液按WHO消毒规定先消毒，再处理［6］。
5 保障职业安全的措施
5.1 建立安全管理制度 一直以来，血站把质量管理放在重要位置，在世界卫生组织推行质量管理计划（QMP）实施中，尤其重视生物安全的管理，因为它是QMP的丰富和延伸。作为一个科室，由科内设置安全员负责工作中的职业安全：(1)一般安全管理包括：环境的安全管理；大型设备、装置的管理；耗材、物品及消毒物品的管理；预防火灾的措施；个人防护用品的使用等。(2)生物安全的管理：建立感染管理制度；医疗废弃物的管理制度；生物安全应急预案。
5.2 建立成分室的消毒管理 不仅能保证成分血的安全性而且对工作人员的防护起到了积极作用。在工作人员着装及污染处理方法进行详细要求；建立了工作间消毒管理；对器械及设备的消毒管理；无菌操作及百级净化室的管理；对各种消毒液配制及应用的管理；每月由质检科对消毒效果进行监测。
5.3 提高成分制备人员的防护意识 严格落实各种规章制度，工作中要有良好的防护意识，时刻记住血液具有潜在的传染性［7］，并遵守安全操作的有效程序，将标准操作规程（SOP）和消毒管理规范于工作的始终，新工作人员进行健康体检，每年参加由站工会组织职工各项体检，对科内所有工作人员进行每月一次的科内业务学习及站里60h继续教育培训，安全教育等。岗位的规范操作是防止与病原体接触重要预防措施，比如血液离心时按SOP进行，减少离心破损，血液外露；穿刺使用后的正确放置，防止刺伤，废液的正确消毒处理都可以减少危险因素出现的机会。个人防护措施的使用如工作服，乳胶手套，防护镜等是切断病原体与操作人员接触的机会［8］。
5.4 加强心理素质的培养 主要体现在随时随地的学习业务知识，熟练掌握各种成分操作技能，手工在任务重、时间紧、品种多等成分制备中忙而不乱，避免碰伤、血液暴露的机会，机采成分操作中减少献血者血液溅出，针头划伤的危害，对突发事故如操作中停电，血细胞分离机发生故障等，做到冷静、机智、安全地处理问题。
5.5 工作人员发现损伤后的护理 发生针头刺伤，操作中擦伤、割伤等时：(1)暂时停止接触血液工作；(2)立即脱去乳胶手套，用生理盐水冲洗查看伤情；(3)在伤口近心端向远心端挤压伤口，尽可能挤出损伤处的血液，再用流水进行冲洗完成后用0.5%碘伏消毒，并包扎伤口；(4)已污染的工作服先消毒后清洗；(5)查看制备的血袋条码，以便检查结果；(6)登记受伤情况及处理方法；(7)伤情严重者实施生物安全应急预案并接受医学观察。
【参考文献】
1 李爱琴，胡小兵.采血人员的职业危险因素及防护措施.中国输血杂志，2002，15（6）：407.
2 田秀花，郭宗娥.采血护士所面临的职业危害因素和防护.中国输血杂志，2004，17（5）：382.
3 李映兰.介绍美国护士的经血液传播疫病的预防.中华护理杂志，2002，38（8）：116.
4 颜超.医务人员职业感染的危险防止对策.国外医学·流行病传染病学分册，2001，28(12)：262-265.
5 中华人民共和国卫生部，国家环保总局.医疗废物分类目录，2003-10-10.
6 世界卫生组织.血液采集及血液制品规程.日内瓦；WHO，2002，26-27.
7 连志浩.流行病学.北京：人民卫生出版社，1996，225-241.
8 李天君，赵锋，张印则.采供血机构工作者职业暴露的预防.中国输血杂志，2005，18（4）：360.
作者单位：434000 湖北荆州，荆州市中心血站
(编辑：齐 永)