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儿童肺结核主要表现为肺门或纵隔淋巴结肿大。随着医学影像技术的进展，CT、磁共振的应用，诊断淋巴结肿大已不是难题，但在基层医院，普通X线检查仍是诊断儿童肺结核的重要手段之一。由于儿童X线胸片肺门影像比较复杂，常使儿童肺门淋巴结结核的诊断困难。本所自1993～2005年共收治肺门淋巴结结核136例，现将100例有完整资料及胸片的病例分析其X线表现。
1 临床资料
本组男62例，女38例；年龄6个月～5岁26例，6～10岁60例，11～14岁14例。临床症状以咳嗽、发热为常见。68例有结核接触史，39例有明显的卡介苗接种史，67例做了PPD试验，强阳性反应53例占79.1%。
2 X线表现
2.1 淋巴结肿大的X线表现 右侧62例，左侧29例，双侧9例。100例中气管旁淋巴结肿大53例，肺门旁肿大47例。
2.2 分型 肿瘤型淋巴结肿大42例，炎症型淋巴结肿大58例。
2.3 其他X线表现 右肺中叶不张8例，右上叶不张3例，左侧膈肌抬高5例，急性血型播散型肺结核12例。
3 讨论
(1)肺门淋巴结核属原发型肺结核范畴，较小的原发病灶通过淋巴管引流至邻近淋巴结后原发病灶自行消退，而肿大的淋巴结消退较慢，肿大的淋巴结形态可因干酪化的程度以及淋巴结周围有无浸润而发生变化，如淋巴结包膜完整，周围有纤维组织包围就形成了临床上所谓肿瘤型淋巴结肿大，如淋巴结周围有结核性浸润就形成炎症型淋巴结肿大，本组肿瘤型占42%，炎症型占58%。
(2)肺门淋巴结核的X线诊断问题：计威康［1］认为，正侧位/断层胸片上看不到肿大的淋巴结很难下此诊断。Lamont也认为淋巴结的肿大是儿童肺结核最常见的表现，刘同伦［2］认为，结核试验阳性反应和X线胸片显示肺门或(及)纵隔淋巴结肿大是诊断儿童肺结核的2项必须依据。在临床工作中，典型的肺门淋巴结肿大不难诊断，但当淋巴结周围炎性浸润较重，X线胸片上只表现为肺门阴影增大、模糊时，就给诊断带来一定困难。笔者认为，胸部透视是确认有无肺门淋巴结肿大不可缺少的步骤，它能动态地反映肺门的组织结构，有利于发现心脏后及肺门血管周围隐藏的淋巴结。侧位胸片对儿童肺门淋巴结结核的诊断尤为重要，它不但能清楚地看到气管旁、隆突附近肿大的淋巴结，还可发现因淋巴结肿大压迫所致的肺不张。另外，淋巴结肿大引起的一些间接X线表现如一侧膈肌抬高也应引起警惕。本组5例病人出现左侧膈肌抬高，11例出现肺不张。
(3)X线如何判断肿大的淋巴结活动与否也是非常重要的，它不但有关儿童期结核的治疗及预后，且严重影响到青年期的复发问题。为此笔者提出几点X线诊断依据供同道们参考：①有明显可见的大于1cm以上的淋巴结且密度均匀；中间没有钙化灶。②肺门旁有大小不等散在淋巴结互相融合成堆，密度不均匀，边缘不清晰。③两侧肺动脉主干呈波浪外观，其后衬有密度不均淋巴结肿大影。④肺门淋巴结肿大伴有一侧膈肌抬高、肺实变及肺不张者。⑤肺炎型淋巴结肿大。⑥动态观察胸片淋巴结大小有变化者。
(4)肺门淋巴结结核常见并发症有以下几种：①压迫支气管可造成支气管的不完全性阻塞或狭窄，引起阻塞性肺气肿，引流不畅分泌物潴留可发生阻塞性肺炎，淋巴结进一步增大可发生压迫性肺不张，值得注意的是右中叶支气管有内、外、前三组淋巴结包绕，也是中下叶淋巴的汇集点，如有淋巴结肿大常易发生右中叶肺不张。②淋巴结易侵及血管发生血行播散；肺内有丰富的血管，它们通常以支气管为支架沿支气管平行分布，因此，支气管旁干酪坏死淋巴结常可侵蚀邻近血管造成血行播散，此种情况是儿童急性粟粒型肺结核最常见的发生方式。本组12例属此种情况，X线诊断不难。
【参考文献】
1 计威康.儿童肺结核诊断.全国肺内科进修班讲义，1987，58.
2 刘同伦.实用结核病学.沈阳：辽宁科学技术出版社，1987，514-516.
作者单位： 1 271200 山东新泰，新泰市结核病防治所
2 271000 山东泰安，泰安市中心医院影像中心
(编辑：邓 锋)