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【摘要】 目的 提高膝关节手术的配合技术水平。方法 对72例膝关节镜手术操作总结经验及教训。结果 提高了膝关节的手术质量。结论 定期对器械检测，延长膝关节镜的使用寿命，正确使用，减少并发症。
【关键词】 膝关节；关节镜；手术配合；器械保养
膝关节镜是一种对膝关节进行探查治疗的微创手术方法，为一些不明原因的膝关节疼痛明确诊断并在镜下施行治疗，具有伤口小、损伤轻、诊断明确、恢复快、并发症少等优点。本院2004～2005年在膝关节镜下治疗膝关节病72例，取得满意疗效，现将手术配合体会总结如下。
1 临床资料
本组72例，男50例，女22例；年龄21～67岁。其中膝关节滑膜炎8例，关节内游离体13例，半月板损伤24例，骨性关节炎17例，类风湿性关节炎10例。
2 术前准备
手术前1天巡回护士到病房探视病人，了解病人状况做好心理疏导，向病人介绍手术环境、手术体位、麻醉方法、检查手术部位及皮肤准备，指导病人进行体位的适应性训练，告知病人如何与医务人员配合，消除紧张情绪，缓解术前不安心理，了解医生对手术的特殊要求，以便于工作采取相应的措施。
3 器械准备
3.1 仪器准备 术前1天检查仪器是否处于功能状态，将监视器、摄像机、冷光源、电动刨削打磨器推置于手术间的适当位置，通常将关节炎镜仪器放于术者对侧，电动刨削打磨器的脚踏放于术者同侧，并检查其性能，确保功能状态良好［1］。常规器械加膝关节镜器械一套，采用高压灭菌法，关节镜、光导纤维、摄像头、电动刨削打磨器送环氧乙烷气体灭菌。
3.2 用物准备 脑科专用手术粘贴巾(45×45)3块，电动气压止血带，气囊止血带，绷带，自粘弹力绷带1～2卷，0.9%氯化钠(3000ml)2～3袋。
4 手术配合
(1)病人入室后，常规查对，核对正确无误后，建立静脉通道，留置于患肢同侧的上肢。协助麻醉医生麻醉，一般采用硬脊膜外连续阻滞麻醉，麻醉完毕后病人取平卧位，输液上肢外展，同时固定对侧上下肢。
(2)安装下肢止血带，止血带绑在大腿上1/3处，缠绕松紧适宜以一指为宜，平整无皱折［2］，时间为1h，一般不超过1.5h，如再次需要2次间隔时间为5～10min［3］。
(3)准备灌洗液，保持适宜压力，液面距手术部位约为1m左右［4］。
(4)按下肢手术常规消毒铺巾后，将脑科专用手术粘贴巾贴于手术野，及膝关节下的无菌单上，然后将导水管自然下垂，置于收集桶内，将摄像头、电动刨削器、光导纤维分别与各自主机相连，并接通电源。驱血完毕以后，给气囊止血带充气，并及时打开灌洗调节夹，连接负压吸引器，当术者置入关节镜及操作器械时，关掉手术无影灯，手术过程中及时补充0.9%氯化钠，保持灌洗持续进行，使用止血带时，病人会感到下肢麻木、酸痛、烦躁，密切观察病人情况，每15～30min检查止血带的压力指数及时间，并及时提醒术者，手术结束后松止血带前，用自粘弹力绷带加压包扎，松紧适宜，过松容易引起关节腔积血积液，过紧影响末梢血液循环。
5 护理要点
(1)术前向病人介绍关节镜手术的优点减轻病人心理压力，取得病人的积极配合。(2)膝关节镜手术无菌要求严格，使用脑科专用手术粘贴巾，能保持手术野的干燥，避免灌洗液渗湿敷料而导致术后感染，有效提高手术室的护理质量。(3)气囊止血带应绑在大腿脚1/3处，特别是较肥胖的病人止血效果好。(4)灌洗液要保持适宜的压力，压力过小，气泡进入关节腔，影响术者视野。(5)自粘弹力绷带加压包扎后才能松止血带，否则容易引起关节腔积血积液。(6)膝关节镜手术操作较为复杂，要求配合护士应熟练掌握关节镜器械的使用及手术配合的各个环节，术前器械准备齐全，术中配合密切，膝关节镜器械属贵重精密仪器，需专管专用，定点放置，建档保存，建立登记本，定期实行仪器的维护［5］。仪器使用和非使用期间都应保持锐利，防潮，防湿，防晒，防易爆易燃物品，特别是光导纤维，盘绕直径不能小于10cm，更不能成角折叠，镜头用擦镜纸轻擦，不能用沾油渍的布类擦拭，冷光源在使用期间必须打开风扇，保持良好散热。
【参考文献】
1 王凤娟，陈翠玲，林翠红.关节镜手术配合.现代临床医学生物工程学杂志，2004，10(5)：349.
2 杨旭耀，刘占芬，白洁.膝关节镜的手术配合.中国局解手术学杂志，2002，11(4)：396-397.
3 魏革，刘苏君.手术室护理学.北京：人民卫生出版社，2002，98-102.
4 廖燕来.关节镜手术配合.护理研究，2003，17(1)：83.
5 马利敏.膝关节镜手术的配合及保养.中华医生丛刊，2004，4(5)：85.
作者单位： 510010 广东广州，广州军区广州总医院麻醉科
(编辑：邓 锋)