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阴式全宫切除术，是妇科的常见手术之一，本院于2006年6月12日收治1例子宫脱垂Ⅲ°的老年患者行阴式全宫切除术，因患者78岁高龄身患多种疾病，在术后的护理上，稍不认真，都有可能引起严重的后果。经过精心护理，取得良好的效果，于6月22日治愈出院。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
患者，女，78岁。外阴肿物脱出5年余，排尿不干净2＋年，加重伴尿痛3天，于2006年6月12日收入院。入院诊断：(1)子宫脱垂Ⅲ°；(2)阴道前壁脱垂Ⅲ°；(3)尿路感染；(4)胆囊的多发性结石。入院时查体：T 36.4℃，P 84次/min，R 20次/min，BP 105/60mmHg，神志清，精神好。入院后给予抗感染，完善术前各项检查，并请内科、麻醉科医生会诊，决定于6月15日行阴式全宫切除术(因患者年龄大，未做阴道前壁修复)。术后给予多功能监护，抗感染，对症治疗，密切观察病情变化，术后第2天出现头晕、呕吐，经内科医生会诊，调整治疗方案，加强监护，恢复经过良好，于6月22日出院。
2 老年患者的特点
(1)人到老年机体功能自然进一步衰退，主要表现是大脑某些方面衰退，器官开始萎缩，生理功能、心理功能、代谢功能均发生不同程度的变化，对体内外异常刺激的反应性、适应性、防御性、代谢性等出现不同程度减弱，一旦患病，生活管理能力下降，自信心不足，依赖性增强。
(2)患者不仅有主要外科疾病，还有其他的疾病，因此，病情的观察及处理都比一般病员复杂。
(3)老年人的生活经验丰富，在社会及家庭所处的地位受到尊敬，常有“倚老卖老”的权威思想。因此，遇事常主观、办事认真、少有盲从性。
根据以上特点，加上疾病的相互影响，使我们在护理工作中更加重视、认真对待。
3 术前护理
(1)阐明手术的重要性、必要性，介绍本院的医疗实力，做好解释工作，解除思想顾虑和焦虑，并进行术前指导。由于老年患者身体器官处于衰退阶段，自制能力差、反应慢、怀疑自己的康复能力，担心手术效果，甚至怀疑医院的医疗实力，所以要不厌其烦地做好解释工作，主动介绍手术治愈情况和术前术后的注意事项，从生活上关心体贴病人，建立良好的医患关系，消除顾虑。
(2)术前应注意休息，饮食应以高蛋白质、高纤维素、低脂、低盐，以增强患者体质，提高手术的耐受性，利于手术伤口愈合，避免术后便秘，导致腹压升高，影响切口愈合。
(3)遵医嘱做好术前的各项检查及术前准备。术前3天用碘伏行阴道抹洗每日1次，术前备皮，术前晚、术晨各清洁灌肠1次，并密切观察病情和生命体征变化，按医嘱给予镇静药，安慰病人。术前一天中午进半流质，晚餐流质，晚8时后禁食，术晨取下活动假牙，注射术前用药，送手术室手术。
4 术后护理
4.1 病情观察 病情观察是临床护理工作的一项重要内容，术后病人病情变化能否及时发现很关键。要求护士应有高度责任心和同情心，做好病情观察，血压的观察应参照基础血压。硬膜外麻术后，应去枕平卧位6h，按医嘱给予式多功能监护，氧气吸入，严格观察生命体征变化。保持静脉管道的通畅，并合理安排用药顺序，严格控制好输液速度，防止加重心肺功能的负担。保持呼吸道通畅，注意伤口渗血情况以及尿管的通畅、尿液的颜色。认真做好记录，发现异常情况及时报告医生，给予及时处理，同时应重视患者主诉，有不适感应及时报告医生，并做出适当的护理和治疗。
4.2 加强基础护理，预防并发症发生 术后由于担心伤口情况，不敢翻身，加上年龄大，活动耐受力差，护士应给予协助，骨突部位皮肤应给予按摩，以促进血液循环。加强会阴部护理，每日用碘伏行会阴抹洗2次/d，并注意观察有无伤口渗血情况，保持床单位整洁、干燥，预防褥疮发生。禁食期间做好口腔护理，病情稳定后鼓励病人离床活动。
4.3 尿管的护理 患者术后保留尿管6天，严格无菌操作，每天更换一次性尿袋，术后拔尿管前4天以夹管的方式定时排尿，一般4h开放1次，也可根据病人情况，有尿意时可排尿，以恢复膀胱功能。
4.4 饮食 术后第1天进流质，第2天进半流质，第3天酌情改普食，食物应以高热量、高蛋白、高维生素、容易消化的食物，以利于机体的恢复。
4.5 心理护理 经常与病人谈心，及时了解其心理状况，通过良好的语言、愉快的情绪、友好的态度，缓解病人的紧张恐惧心理，有利于手术的顺利恢复。
作者单位： 510300 广东广州，广州市新海医院妇产科
(编辑：邓 锋)