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腰椎间盘突出症是骨科的一种常见病和多发病，常需手术治疗，由于高原缺氧，术后恢复较慢，术后护理尤显重要；我院外科近5年来共收治该病164例，术后均康复出院，现将其护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组164例，其中男103例，女61例，年龄18～70岁，平均36.05±6.34岁。发病时间1～120个月，平均13.38±4.46个月。腰腿痛者154例，占93.9％；仅有腰腿痛的33例，占20.1％；有间歇性破行的17例，占10.4％；大小便功能障碍者5例，占3.0％；具有典型椎管狭窄症状者4例，占2.4％。
1.2 手术方法 采用全椎板切除43例，占26.2％；半椎板切除92例，占56.1％；开窗手术29例，占17.7％。
1.3 结果 术后均无任何并发症发生，愈后良好。
2 护理
2.1 心理护理
腰椎间盘突出症患者，一般病史较长，且反复发作，需要做手术的往往症状较重，故要求手术尽快解决痛苦，但对手术又顾忌重重，担心术后的效果及术后长时间卧床，生活不能自理，给亲人造成麻烦。而且手术本身又可作为一种应激，通过对下丘脑—垂体—肾上腺皮质的刺激，影响患者的心理健康［1］。此时，应以真诚的同情心对待患者，对患者的疑问给以及时解答，鼓励患者解除顾虑，增强战胜疾病的信心，并解释手术的重要性及手术的效果，以取得患者的信任感，使其保持良好的心理状态，配合医生渡过难关。
2.2 术后体位
术后采取平卧位，6～8h以后，每3～4h在护士指导下协助患者翻身1次。若患者疼痛不合作，要讲明翻身的目的，以取得配合。24h后可自行翻身。
2.3 观察病情 (1)生命体征的观察：患者回房后血压每30min测1次，6次平稳后停。体温、脉搏、呼吸每6h测1次，3天平稳后停。(2)观察下肢感觉及活动情况：如患者双下肢不能活动，并感觉消失，这说明椎管内出血压迫脊髓所致，应立即通知医生采取措施。(3)伤口渗血、渗液情况：为防止术后出血压迫脊髓，术中伤口内常放置负压引流器， 术后可见少量渗血，一般为30～100ml，要密切观察引流液的颜色，一般为暗红色。如果出现清淡色，及时通知医生，有可能是脑脊液漏，这时应采取头低脚高位，引流器不要负压，自然引流。(4)并发症的观察：①椎间隙感染。椎间隙感染是手术的严重并发症。为预防感染，术中切口内常放入抗生素，但也不可掉以轻心，术后5天内要注意患者的体温变化及伤口渗出情况。②尿潴留。术中部分患者可并发尿潴留，大部分患者因不习惯卧床排尿或麻醉时药物对骶神经阻滞及术中对马尾神经的牵拉所致。可先诱导患者排尿，例如：让患者听流水声，温水冲洗会阴，热水袋热敷下腹部或轻轻按摩下腹部等。若经上述方法仍然不能排尿而膀胱又明显充盈者，可采用导尿术，并留置尿管2天左右。
3 功能锻炼
椎间盘突出症患者术后的功能锻炼是巩固疗效的极为重要措施：(1)术后12h，可指导患者做直腿抬高运动，初次抬高30°，逐渐增加角度，以防止神经根粘连，单腿或双腿上举，每日5～10次，仰卧位时，一侧膝关节屈曲150°，单腿上举20°，间断进行［2］，以增强腰背肌的肌力，使肌肉韧带的弹性恢复，保持腰椎的生理前凸，增强脊柱的稳定性。(2)了解患者思想情况，向他们耐心解释术后锻炼的重要性和必要性，使之主动配合治疗。锻炼要持之以恒，只有这样才能使腰背部早日康复。
4 出院指导
(1)术后一般卧床3～4周，下床前应注意，由半卧位过渡到坐位，适应后再下床行走，防止体位性低血压所致的眩晕、恶心［3］。(2)指导患者避免过度前屈、后伸及旋转等动作。保证正确的坐姿、立姿及劳动姿势。(3)术后3个月可恢复轻体力工作，半年内勿做重体力劳动。(4)高原缺氧，注意饮食营养，进食高维生素、高蛋白质及含钙高的食物，以增强体质。(5)定期复查，如有异常情况及时就诊。
【参考文献】
1 蒋萍萍.系统健康教育对腰椎间盘突出症患者术后健康的影响.现代护理，2001，7(9)：68-69.
2 周白云.纤维内窥镜治疗腰椎间盘突出症术后护理工作重点.中国临床康复，2002，(6)：901.
3 刘香兰.腰椎间盘突出症手术前后的护理.中国临床康复，2003，7(8)：1347.
作者单位： 856100 西藏山南，中国人民解放军陆军第41医院外科
(编辑：汪 洋)