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患者，女，58岁，65kg。因反复上腹疼痛不适，伴反酸、嗳气来我院行无痛电子胃镜检查术。术前询问病史，患者自诉无明显心肺疾患。按胃镜检查的要求禁食禁饮，无术前用药。检查中持续监测血压(BP)、脉搏(P)、呼吸(R)、心率(HR)及血氧饱和度(SpO2)，入室时BP 140/76mmHg，P 86次/min，R 18次/min，SpO2 99%。常规鼻导管吸氧，流量2L/min，口内置入咬嘴，开放静脉通路。诱导时静脉注射芬太尼0.05mg，1min后缓慢静脉注射1：1加倍稀释的异丙酚注射液100mg。待睫毛反射消失开始操作。进镜时患者无呛咳，无体动，术中5min准备取活检时，患者SpO2降至80%，BP 80/50mmHg，呼吸似停止。托起下颌仍不能缓解，通知医生撤除内镜停止操作。SpO2继续下降至30%，此时心率减慢52次/min，立即面罩加压给氧，用金三角麻醉机辅助呼吸，麻黄素15mg、阿托品0.5mg静脉注射，3min后，BP升至150/90mmHg，HR 96次/min，自主呼吸恢复，RF 14次/min，SpO2 99%，10min后患者意识及定向力恢复。追问病史患者喜睡高枕，有打鼾症。观察1h患者生命体征和SpO2平稳，无明显不适离科。
讨论：门诊胃镜检查以往多采用局部麻醉，病人在清醒状态下接受检查，多数难以接受，普遍存在恐惧心理，难以很好地配合，近年来，新开展的异丙酚伍用小剂量芬太尼实施无痛胃镜检查，减少了患者的痛苦和不良反应。异丙酚是一种新型静脉全麻药，因其起效快，抑制深浅可调可控，苏醒迅速而完全，与镇痛效果极强的芬太尼伍用，在门诊应用很广。经临床证实异丙酚伍用芬太尼，应用于无痛胃镜检查方便、安全、可行，但二者均有不同程度地呼吸和循环抑制作用，可使呼吸暂停和SpO2一过性下降，给予相应处理后，一般均能恢复到检查前状态。而本例患者，给予相应处理后，SpO2最低降至30%，在临床上比较少见，可能与该患者有打鼾症有关。因此提醒同行，在无痛胃镜检查的病例选择中，必须详细询问病史，对于肥胖、颈短、鼾症和呼吸道梗阻病人为避免加重呼吸抑制程度，应谨慎选择，以免发生严重不良后果。在胃镜室应备好急救药品，以及氧气、气管插管用物等急救物品和监测设备。由有经验的麻醉医生实施麻醉和监测，以确保患者安全顺利地接受检查，减少并发症的发生。
作者单位： 400062 重庆，重庆市第五人民医院麻醉科
(编辑：若 木)