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【摘要】 目的 评估和分析不同学历护士的组织管理及专业自主性的情况及其影响因素，为加强不同学历护士的组织管理提供依据。方法 分析在人力资源管理中对不同学历护士的使用和培养中存在的问题，提出相应的护理对策。结果 让不同学历护士按能级对应原则分别从事她们相应的护理工作，达到最大限度地发挥护理的潜能。结论 学历不同护士的工作能力是不同的，并受到种种因素的影响。护理管理者应根据她们的专业自主性安排适合的工作，以适应诊疗技术的发展，培养专业化的护理人才。
【关键词】 不同学历；护士；管理
建设高素质的护理人才队伍，是护理事业落实以人为本科学发展观的核心和关键。卫生部医政司在已颁发的《中国护理事业发展规划纲要（2005～2010年）》对护士的学历结构作了如下要求：“到2010年，护士中具有大专及以上学历者不低于30％，三级医院工作的护士中具有大专及以上学历者不低于50％，二级医院工作的护士中具有大专及以上学历者不低于30％.”高学历的护士充实到护理队伍，必将能提升护理人员的专业知识，技术水平和工作能力，促使护理服务向高质量、多元化、人性化方向发展。 人力资源具有低投入、高产出的特征，其重要性已被广泛认识［1］。如何对不同学历护士进行有效的整合、调控、开发和利用，是当前护理管理者研究的重要课题。
1 不同学历护士管理中存在的问题
1.1 高低学历护士同等使用 随着医学技术的迅猛发展，医院专科化趋势日益明显，临床新业务、新技术的不断开展，使医院业务量增长比例与护理人员比例失调。现代护理工作范围的不断扩大和护士角色的延伸也大大增加了护理工作量，导致病房护理人员数量相对不足，高低学历护士同等使用，从而挫伤了高学历护士的积极性，大专以上护士体现不出自身价值而造成流失。
1.2 护理管理岗位与学历不相符 主要表现在大专以上学历层次的护士没有在相应的护理管理岗位上发挥其学历优势。按传统的论资排辈的方式，一些高年资的护士长虽有丰富的临床经验，但因学历上不去，科学管理水平难以提高，却仍占据护理管理岗位，致使一些年轻高学历的护士无法展现她们的才华。
1.3 各级护理岗位设置不够完善 在临床护理工作中，由于岗位职责，任职条件不够明确，从基础护理到病情观察、健康教育、心理护理、护理评估、护理书写等。不同学历护理人员岗位间相互交叉，无法明确做到分层次按职上岗，挫伤了护士专业发展的积极性。
1.4 继续教育不能满足不同学历护士要求 医学科学的发展，新理论、新技术日新月异，再加上以人为本护理模式的转变，使目前护理人员的知识结构滞后于临床实践，继续教育是护士更新知识、提高技能、发展专业，满足临床实际需求的重要途径。而目前的继续教育不能满足不同学历护士的需求，使护理专业发展受到了影响。
2 对策
2.1 合理配置护理人力资源 人事制度改革的核心是建立一种充满生机和活力的用人机制。护理人员编配除按照卫生部统一要求，床护比为１：0、4～0、6外，另对护士的学历结构也进行合理编配，到2010年前比较合理的编制应为病房本科护士比例为20％～30％，大专学历比例为40%～50％，中专学历比例为20％～30％。随着时间的推移，高学历护士将逐年递增。护士的知识结构、业务素质，技术水平和能力不断提高，护理学科的综合实力不断增强以此缩短与人民群众多元化健康服务需求的差距。
2.2 让高学历人才充实到护理管理岗位 强化护理管理，必须优化护理人员配置，重新审定护理管理人员的编制标准和任职资格。护理部主任应具有硕士以上学历，副主任护师以上职称。科护士长应具有本科以上学历及主管护师以上职称。护士长应具有大专以上学历及护师以上职称。让高学历人才充实到护理管理和教学岗位，深入研究护理管理学的规律，借鉴国内外先进的管理理念，使护理工作更加科学化、规范化。大专以上护士科研能力较强，如果能以科研引导实践，将大幅度提高护理技术水平和管理水平，从而为高学历护理人员创造一个施展才华的空间。
2.3 健全岗位责任制，遵循能级对应原则 强化护理管理，必须明确护理人员职责。护理是医院系统中的一个子系统，在护理系统内部，必须根据各个岗位的层级和职能确定其相应的职责。建立健全岗位责任制，使每个护理人员都明确自己的岗位责任。从人事管理制度改革和机制创新入手，从根本上解决护理职责不清的问题。我们将采用“因素型病人分类系统概念框架图”［2］（见图1）将与护理有关的因素分为几个大范围，每个范围包括相应的护理活动。如将因素分为“病人情况”、“基本护理”、“治疗需求”3个范围，并根据不同学历安排相应的护理工作。如“基本护理”为病人生理需求，我们将安排中专或中专以下学历的护士或助理助士参与。“治疗需求”为满足病人疾病需要，可安排大专护士或部分高年制中专护士参与此项护理活动。“病人情况”为病人心理、社会、文化需求，包括病情观察、护理评估、健康教育、心理咨询。我们将在护理工作中忽视了的对病人病情观察，身心方面的照顾与帮助，康复和健康指导等安排本科护士或高年资专科护士参与，让她们在护理实践中更多地关注和重视病人的生命与健康，病人的权利和需求，病人的人格和尊严，运用她们在高等护理教学中所学到的社会、心理、人文知识以及凭借她们的临床思维和评判能力，对病人实施生理、心理、社会的新型护理模式。各不同学历护士根据她们的能级分别从事不同的护理工作，做到人员的资历，能力，素质与所担负的工作职务相适应，才能提高护理工作的质量和运转速度。
图1 因素型病人分类系统概念框架图
2.4 加强专业化人才的培养，适应诊疗技术的不断发展 随着社会及科学技术的快速发展，人们对健康的需求日益增长，为了适应社会的需求，护理的专科化已成为许多国家临床护理实践发展的策略和方向，专科护士已经在适应医学发展，满足人们对健康的需求及提高专科专病护理等方面起着越来越重要的作用。为此，我们可安排具有专科以上学历护理人员经过专业培训从事专科护士工作，从而为高学历护士寻求发展的又一条护理专业途径。
2.5 建立不同学历护士继续教育课程 根据沧州市中心医院护理部对19所二级甲等以上医院不同学历护士课程设置需求调查显示［3］，中专护士继续教育课程应为护理新技术、新理论、职业礼仪、健康教育、沟通与交流；大专学历以上护士应为护理心理学、护理科研、专科护理、政策与法律、危重症监护、护理营养学。近年来，改革开放和高等护理教育的开设推动了我国护理学科的发展，临床路径、循证护理等诸多新理论形成和加入，以及多元文化护理的发展，护理人员学历层次的提高和计算机网络在医院中的应用，都对护士毕业后教育提出了新的要求。根据不同学历不同层次护理人员的需求妥善安排继续教育课程，这将对提高护理人员学识水平，文化修养，业务素质有很大的帮助。 总之，为不同学历护理人员搭建她们各自护理活动的平台，对临床护理工作进行架构重组，让不同学历职称的护理人员在她们自己的活动空间遨游自如，充分展示才华，以此满足患者对护理工作的期望，适应社会需求，提高护理质量，为维护和促进人民群众健康作出贡献。
【参考文献】
1 李秀君，丁玉兰.在护理管理及改革中注重“以人为本”.护理管理杂志，2004，4（6）：26.
2 叶文琴，朱建英.现代医院护理管理学.上海：复旦大学出版社，2004，8.
3 白洪敏.黄玉华.护理人员继续教育课程设置需求调查分析.护理管理杂志，2004，12（12）：11-15.
作者单位：200090 上海，上海杨浦区中心医院
（编辑：若 木）