点击显示 收起
所谓的医疗纠纷，就是患者对整个就医过程不满意的强烈反应，亦即医患矛盾以各种不同的形式表现：有口头或书面形式向主管部门反映对医务人员服务不满意，对医疗质量不满意。有要求对当事人进行相关处罚，有要求经济补偿或法律责任等。近年来，各家医疗单位医疗纠纷的发生率呈现上升趋势，患者及整个社会对院方的要求越来越苛刻。由于医疗成本的上升，社会将医疗费上涨的因素笼统加在医院身上，纠纷的含义越加复杂，尤其是新疆地区特异的地域环境，不同民族风俗、宗教、语言、知识差异等因素造成处理纠纷的难度越来越大。相似的医疗纠纷在二级医院较三级医院处理难度较大。企业医院自身特殊性，相对加大了医疗纠纷处理难度。医疗纠纷的结果是干扰了医院的正常工作，伤害了广大医务工作者的身心，亦造成医院一定的经济和名誉损失。因此，探讨医疗纠纷发生的原因，采取一定的防范措施，可相对减少纠纷的发生，对医院整体工作的发展是十分有利的，亦能进一步维护医患双方的利益。
1 医疗纠纷的成因
1.1 医疗制度执行欠缺，医疗质量引起的医疗纠纷 医务人员不认真执行有关的制度或对制度认识程度不够。违反医疗操作规程或有制度不执行（如皮试漏做不记录，不做术前讨论等），工作马虎，擅自离岗，“违章作业”超出自己的技术水平，不懂装懂，不请示上级医师也不按规定请求会诊。不能及时履行病历书写规范的要求。发生病情变化没有原始记载，对过敏史等重要病史不做笔录，该做的各种皮试不做，仅凭经验用药。凭经验不按配伍禁忌配制各种静脉输液造成不良后果等。三级查房制落实不完善，对应该及时发现的问题丧失处置的时机，酿成不良后果。因此，医务人员熟识各项医疗法规，医院各项规章制度是保证医疗质量，减少医疗纠纷最重要的保证，就可很大程度减少患者在就医过程中，被漏诊、漏治、误诊。总之，仅有完善的制度，在实践中不能认真履行照样不可避免产生纠纷。这也是我院曾在医疗实践中遭遇的经验。
1.2 高新技术引进的医疗纠纷 虽然高新技术引进开展本无可非议，但必须“量力而行”。高新技术的开展必须是医院整体有一定的水准，有充分的论证及引进机制，有一定高水准的本专业人才及配套人员，对高新技术的适应证掌握的限度，对预后估计准确，否则虽然偶可取的个别业绩，但准备不充分会出现医疗纠纷。
1.3 告知义务不到位引起的医疗纠纷 患者除有知情权，但对医疗的复杂性并不清楚，一般情况下对医务人员的期望值很高，对病情变化，医疗本身的局限性（恶性肿瘤）各种并发症的发生不认知，如果医务人员没有尽到最大限度的告知义务，很容易发生医疗纠纷。如个体差异可能导致各种药物发生过敏反应及副作用反应、术后各类切口并发症。因抢救中需反复抽血检验，术前谈话过于简单，不将术中可能发生一系列复杂情况告知，术中发生改变方式或需增添手术内容如做胃大部切除术，发现胆囊、阑尾等有病变，出于好心做胆囊、阑尾切除术，不立即告知患者及时签字，事后很容易造成将来的医疗纠纷。首先，医务人员必须清醒认识到医学充满未知和变数，所有医学技术都是双刃剑，并不为普通百姓所共识。所以在交代预后时一定要客观中肯，不能夸大其词，更不能轻描淡写。
1.4 贵重药品及植入材料引起的纠纷 不合理的高中档抗生素的滥用不仅造成菌群失调，资源浪费，还造成医疗成本的提高，而确需使用的贵重药品不签字告知患方，患者将矛盾对准院方，发生医疗纠纷。有些植入材料质量问题和植入问题，没能很好的发挥功能，对病人康复不仅没能帮助反而产生了副作用，将不可避免发生医疗纠纷。不合理用药主要原因：一是技术力量不够。主要是指医生们关心的往往是自己的专业，在药品的使用方面缺乏或知识未及时更新。二是医务工作者责任心不强。三是经济利益驱动。
1.5 服务质量引起的医疗纠纷 很多医患纠纷的起因往往与服务质量不满意有关，侵害了病人的知情、同意参与权，个别医务人员对病人缺少耐心、热心和同情心，态度“冷漠”极易诱发纠纷，有些医护人员对病人的陈述质疑不认真分析、延误诊断及时治疗，对纠纷苗头的迹象没能妥善解决，产生了医疗纠纷个别人责任心不强，职业纪律观念淡漠，不及时巡查或脱岗，节假日不按时交接班，对病情变化不能及时发现而引起纠纷。
1.6 医疗费用引起的纠纷 因为对商保、医保各种规范要求理解不深刻或没有认真执行，增加了病人不必要的消费，同患者不能报销而引发。另外，患者本身对医学知识有限，对于必要的诊断、治疗产生误解，对一些鉴别诊断，排除性诊断的阴性检查结果，一些预防性用药，诊断性用药不理解，认为是乱开单、乱收费，要求退款赔偿。
2 医疗纠纷的防范
医务人员必须自觉的学习《医疗事故处理条例》等相关医疗法律法规及熟知院内各种规章制度。强化职业道德教育，增强每一位医务工作者的责任心，同时加大院科两级质量管理及细化考核内容，尤其是加大科室制度化落实的力度，科室加大制度化管理，必须定期组织本科室医务人员系统地学习各项法律法规、各项制度及诊疗操作规程。通过制度规范医务人员的医疗行为，对初诊病人严格执行“首诊负责制”，对急诊重症病人牢记“时间就是生命”的信条，以最快速度解决问题。严格执行《会诊制度》、《疑难病人讨论制度》、《危重病人报卡登记制度》，认真履行《交接班制度》，交接班不能流于形式，节假日查房制实行不交班不下班准则，保证岗位有人，强化随时处置突发事件的功能。加大《三级查房制度》，同时提高上级医师查房力度，上级医师要拓宽自身专业技术水平，做到能及时发现问题，又能及时帮助下级解决问题。《术前讨论制度》要常规化。对创伤性治疗高费用检查、贵重药品使用要给家属阐明并签字。遵守医德，避免滥用抗生素，一定要有耐心细致的术前讨论记录，谈话内容包括术前交代、讲清术式、麻醉方式、术中极易出现的问题及术后可能的并发症。医疗纠纷是客观存在的，一部分是因患者的原因，还有许多是制度不落实，医患沟通不畅引发。原本不必要的矛盾，却干扰了医院正常的工作秩序。 如果我们每一个人多一份耐心、责任心和爱心，都本着爱医院、爱岗、爱病人的精神，自觉遵守各项规章制度，做到急病人所急、想病人所想，各种医疗纠纷就会有效地减少和防范。
作者单位： 830000 新疆乌鲁木齐，乌鲁木齐明园石油医院
（编辑：齐 永）