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我院地处海拔3800m的后藏边防地区，医疗用血极其短缺，使用上也存在极大的安全隐患。2005年起，我科开展了急性超容血液稀释（ASHD），运用在手术过程中，缓解了用血困难。
1 临床资料
1.1 一般资料 选择5例ASAⅡ～Ⅲ级，男性，年龄18～42岁，其中藏族2例，汉族3例，其中4例为腰椎爆裂骨折伴胫腓骨开放骨折，1例为骨盆骨折。
1.2 方法 全麻后除常规监测心率（HR）、血压（BP）、血氧饱和度（SpO2）外，同时颈内静脉置入双腔管，测中心静脉压（CVP）、基础血细胞比容（Hct）、基础血红蛋白（Hb）。后采集自体血（约为全身血容量的30％即21ml／kg），同时输入血浆代用品（约为全身血容量的60％，即42ml／kg）扩容，使Hct降至25％～30％，当术中Hct低于25％时回输自体血使Hct维持在25%～30％，必要时输异体血。
1.3 临床效果 通过5例的临床应用已取得一定的临床经验，观察显示扩容期间及术中循环动力学稳定，血气、电解质无明显改变，术中尿量、术后肾功能无明显差异，扩容前后凝血功能无明显改变；术中出血量在1000~2100ml，均未输异体血；术后引流量无明显增加。因此ANHD可明显减少术中血液丢失，对于一般情况较好（术前肝肾功能正常，血液生化指标、PT、APTT均在正常范围），估计术中出血在1000ml以上的病人有较好临床应用前景。
2 讨论
急性等容血液稀释（acute normovolemic hemodilution，ANHD）是指在手术前采集一定量的自身血，同时输入等量胶体液或3倍晶体液或不同比例。急性高容血液稀释（acute hypervolemic hemodilution，AHHD）是在手术前输入15～20ml／kg的胶体液，使机体血容量扩大20%～30％，减少血液有形成分的丢失。以上两种方法均是血液稀释最为常用的方法，其有效性已获得大量的肯定。但是在高原由于长期缺氧，使患者红细胞增多，Hｂ升高，血液粘稠［1］，为了进一步增加血液稀释程度，最大限度地减少纯血丢失，综合了AHHD和ANHD的方法，采用急性超容血液稀释（acute supervolemic hemodilution，ASHD）。在术中，血液稀释后红细胞比容（Hcts）≥25％，因此采用此法的病人要求基础红细胞比容（Hct）≥35％，要动态监测Hct、Hb和CVP并结合临床症状，使Hct、Hb维持在25%～30%，CVP维持在8cmH20左右。Hct不低于0.20，组织就不会发生缺氧［2］，心率也无明显增加，因此临床上将最低Hct限定在0.25是安全的。但大容量血液稀释可能导致纤维蛋白原、凝血因子等血浆浓度降低，影响正常的凝血功能。术中可根据具体情况适当应用抗凝剂、Ca2+等。现有文献表明对于术中大出血患者，等容或高容量血液稀释并不能明显减少输血量。这5例手术病人失血都在1000ml以上，最多接近2100ｍｌ，无1例输异体血。笔者采用急性超容血液稀释（ASHD）对失血在1000ml以上的高原病人和战时血液保障有一定意义。
【参考文献】
1 曹祯吾.高原红细胞增多症.北京：军事医学科学出版社，1996，6： 17-25.
2 景华.实用外科重症监护与治疗.上海：第二军医大学出版社，1999，10：379-385.
作者单位： 857000 西藏日喀则，解放军第8医院麻醉科
（编辑：齐 永）