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腰椎间盘突出症发病年龄多为中老年，但近年来发病年龄有提早趋势，青少年群体亦出现。我院1998～2002年治疗22岁以内的发病者12例。现对病因、临床表现、诊断、治疗进行分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组12例，男10例，女2例；年龄16～22岁，平均19.8岁；病程6个月～2年，平均13.5个月。职业：工人6例，司机4例，其他2例。有明确外伤史8例，其中腰部扭伤4例，持重物伤4例，4例无明显诱因。突出部位：L4～5 6例，L5S1 3例，L3～4 1例，L4～5合并L5S1 2例。
1.2 临床表现 主要为腰腿痛，其中单纯腰痛2例，单纯腿痛1例，腰痛伴下肢疼痛8例，其中腰痛向下肢放射痛6例。所有12例均有不同程度的直腿抬高试验（+），单侧8例，双侧4例。下肢皮肤感觉减退9例，臀部、下肢肌肉萎缩2例，胫前肌、伸拇肌力减弱7例，膝、跟腱反射减弱4例。
1.3 影像学检查 所有病例均常规行腰椎正、侧位片，病变椎体间隙变窄2例。并且所有病例均行CT或MRI证实，12例均有椎间盘突出或脱垂，并侧隐窝狭窄4例，突出物骨化7例。
1.4 手术方法 所有12例均经过3个月以上保守治疗，无效。术式选择：所有病例均行小切口显露，行椎板开窗、黄韧带切除、髓核摘除。对于有侧隐窝狭窄者，行扩大开窗并神经根管扩大。
1.5 结果 随访6～36个月，评价标准，优：术后症状、体征完全消失，恢复正常的工作和生活，未复发；良：术后症状、体征基本消失，仍有轻微的腰部不适，不影响正常工作；可：术后症状明显减轻，体征大部分消失，不能恢复体力劳动者；差：术后症状不变化或加重。优8例，良3例，可1例，无差者。
2 讨论
2.1 病因和发病机制 青少年腰椎间盘突出症的重要原因是腰部的反复外伤、腰部负荷过重、旋转外力大、运动量大等原因，致椎间盘纤维环、软骨板破裂，髓核脱出或突出，压迫脊髓硬膜及神经根。
2.2 临床表现及特点 症状较轻，但体征较重，腰腿疼痛严重，而肌萎缩及腱反射改变明显低于老年人，直腿抬高试验常为阳性。
2.3 诊断 体征重，结合CT、MRI可明确诊断，且MRI定性诊断尤佳，对髓核脱出者，MRI可明显减少漏诊。
2.4 治疗 （1）保守治疗无效的，且保守治疗时间较长，青少年不易接受，且适应证较窄，对无骨性压迫，症状、体征较轻者适用，重症者较差。（2）非手术治疗为首选，卧床休息、理疗、按摩、牵引，必要时硬膜外腔用药。（3）保守治疗半年以上无效，症状加重者，且CT、MRI硬膜受压、突出物骨化、压迫脊髓者有手术适应证。（4）手术术式选择：单侧剥离，单侧开窗，保持椎体的稳定性；神经根受压的，行神经根管扩大。
作者单位： 030006 山西太原，山西省一〇九医院
（编辑：齐 永）