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雀斑是常见于中青年人日晒部位皮肤上的黄褐色色素斑点，一般家族聚集现象严重的雀斑可能与常染色体显性遗传有关，女性居多，春夏季加重，秋冬季减轻，好发于面部（特别是鼻部），也可见于肩及背部。由于好发于面部影响容貌美观给患者带来诸多不便，也易造成患者心理上的各种压力［1］。我院激光美容科自2005年9月采用以色列飞顿一号的540nm强脉冲光联合德国Fotona祛斑王色素激光的Q开关倍频Nd：YAG激光仪先后治疗雀斑160 例患者，取得满意的临床效果。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者160例，男9例，女151例；年龄18～65岁；均经过1～2次的治疗。本组中有89 例患者雀斑集中分布于鼻部、颧部及面颊部，雀斑颜色相对较深，边界清楚，夏季加重。
1.2 方法 （1）每次治疗前患者须先清洗面部，拍术前照片，以备疗程结束后进行疗效评估。（2）首先采用飞顿一号波长540nm的强光治疗头行全面部治疗，治疗前在治疗部位涂上冷凝胶，雀斑部位可局部重复照射，主要根据皮肤颜色的深浅及雀斑颜色的深浅来确定，治疗以雀斑颜色明显加深、周围正常皮肤出现明显的红斑为度，通常选用脉宽为10～12ms，能量密度为15～18J/cm2的治疗参数。（3）然后清洗面部冷凝胶，针对眼周部皮疹采用Q开关倍频Nd：YAG激光仪，光斑直径2mm，能量密度1.8～2.2J/cm2，治疗的即刻反应为皮疹部皮肤变白为宜，治疗过程中注意保护眼睛。
1.3 疗效判定标准 痊愈：皮疹消退100%；显效：皮疹消退80%以上；有效：皮疹消退60%～80%；无效：皮疹无消退。
1.4 结果 本组 160 例患者，治疗前后均接受照片对比进行临床疗效评估，总有效率100%，效果满意。其中痊愈149例（93.1%），显效8例（5%），有效3例（1.9%），无效0例。患者于每次治疗后，均会出现铁锈色薄痂，一般在1～2周内自然脱落，其中1例患者出现水疱，如米粒大小，形成结痂2周后脱落，其中2例出现色素沉着，3～6个月后消退，1例患者在颧骨部右侧出现一条光斑大小的灼伤，结痂在14天内脱落后出现色素沉着，6个月后消退。
2 讨论
以往治疗雀斑常见的方法有化学剥脱法、二氧化碳激光、冷冻等，但因疼痛、结痂、色素沉着、瘢痕需保持创面干燥，治疗繁琐等原因而不尽人意，强脉冲光或激光治疗雀斑文献已有大量的报道，但将强脉冲光联合Q开关倍频Nd：YAG激光仪治疗面部雀斑的治疗则少有报道。由于单纯的Q开关倍频Nd：YAG激光需要针对每个皮疹进行逐个治疗，激光治疗时间长，无改善整体肤质的作用，单纯强脉冲光对于诸如上、下眼睑等位置的皮疹则难以操作，以色列飞顿一号的540nm强脉冲光联合德国FotonaQ开关倍频Nd：YAG激光仪治疗雀斑，结合了强光及激光的优势，使整个治疗过程更快捷有效，其治疗原理［2，3］是选择性光热解，即540nm的强脉冲光穿透皮肤，被组织中的色素颗粒及团块优先吸收，由光能转化为热能，使色素颗粒破坏分解，部分由表皮脱落，部分由表皮细胞吞噬转运排出体外，在治疗雀斑的同时，作用于皮肤的胶原层，利用光热解作用和光化学作用，使深层的胶原纤维和弹力纤维重新排列组合，恢复肌肤弹性与光泽，而激光则作用于强光难以操作的部位对于强光的局限性是个有效的补充。在治疗过程中笔者发现：未能达到临床痊愈的患者几乎均为曾经是用过去斑霜的患者，这部分人的皮疹的颜色通常在使用过去斑霜变浅，所以，对于强光或者激光的反应就会有所降低。 综上所述，笔者认为540nm强脉冲光联合Q开关倍频Nd：YAG激光仪治疗雀斑其效果明显优于单纯的强光或者激光治疗。
【参考文献】
1 高天文，孙林潮.美容激光医学.北京：人民军医出版社，2004，51.
2 何梅，郁梅，王洁晴.光子嫩肤技术治疗面部雀斑的临床观察.中国实用美容整形外科杂志，2004，2（15）：21-22.
3 连喜艳，丁彦，柏丹.强脉冲光子嫩肤治疗面部雀斑.中国实用整形外科杂志，2004，2（15）：23-25.
作者单位：518008 广东深圳，深圳阳光医院激光美容科
（编辑：齐 永）