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过期妊娠系产科的多发病，是围产儿死亡的常见原因之一，随着围产医学研究的进展及超声诊断技术的提高，过期妊娠对围产儿的影响已被公认。因分娩动因至今未明，过期妊娠病因亦不清楚，然而过期妊娠的围产期发病率及围产儿死亡率较足月妊娠高3～6倍，并且与过期时间成正比，因此，过期妊娠已成为现代产科的重要课题。
1 过期妊娠对围产儿的影响
（1）胎儿窘迫、死胎死产：过期妊娠的胎盘继发性功能低下，胎盘交换膜面积减少，子宫胎盘供血不足，胎盘血流灌注量下降，胎儿宫内缺氧及酸中毒，发生胎儿窘迫。显然胎儿对低氧耐受性很强，但长时间的亚临床缺氧，代偿性引起胎盘血管扩张，当血流量无增加时，脐静脉血流速度下降而脐动脉血流增加，回心血量减少，胎儿缺氧致酸中毒，胎心率变化、胎动减少，甚至胎粪污染。而且妊娠晚期为胎儿神经系统发育的最活跃阶段，脑的耗氧量占全身一半多，神经细胞对缺氧敏感，加之过期胎盘功能贮备力低，更加难以承受临产宫缩的胎盘一过性遏止血供的急性缺氧，常致死产。（2）新生儿窒息：胎儿宫内缺氧刺激呼吸中枢，使正常浅表呼吸运动加深、不规则，喘息样吸入羊水中皮脂腺分泌物脱落的毳毛、角化上皮、胎粪，可达支气管、细支气管。当胎儿娩出后连续呼吸，便将上述物质吸至肺泡，延续为新生儿窒息、新生儿吸入性肺炎、新生儿缺氧缺血性脑病，重者呼吸功能衰竭，死于新生儿呼吸窘迫综合征。（3）巨大儿：过期妊娠中有60%的生理性过期妊娠，其胎盘功能正常，胎儿继续生长，体重偏大。易发生难产、产伤，多见新生儿锁骨骨折等。（4）过熟儿综合征发生率5%～12%，为胎盘功能减退或不全的病理性妊娠。胎儿营养摄取不足，胎儿处于饥饿状态，生长停止，体重下降，呈身长与体重不相称的瘦长体型，也称“老人样”。出生后常伴低血糖、酸中毒、肾上腺皮质功能不全、肺部感染等，出生后需与早产儿等按高危儿重点监护。综合我院近年来过期妊娠113例的情况并与3480例正常妊娠进行对比，详见表1。表1 过期妊娠对围产儿的影响
新生儿体重最小为1500g，最大为4500g，本组113例中巨大儿的发生率过期妊娠均比同期足月妊娠高，差异有显著性（P＜0.01）。胎儿窘迫、新生儿窒息比足月妊娠高，差异有显著性（P＜0.01）。
2 过期妊娠的产前监护及处理原则
根据母儿情况做好围产期的保健及过期妊娠的产前监护，选择适宜的方式终止妊娠，最大限度地降低围产儿死亡的死亡率及新生儿并发症的发病率。（1）过期妊娠的产前监护：过期妊娠的产前监护可以了解胎盘储备功能及胎儿在宫内的安危，以及正确处理对保证母婴的安全有重要意义。目前，我院常规产前监测方法有：①胎动计数，早、中、晚各一次，若＜10次/12h或＜3次/h为异常，提示胎儿宫内缺氧。②尿E/C比值测定，E/C比值＜10，提示胎盘功能不全。③胎心监护可了解胎盘储备功能和胎儿宫内情况。④B起检查监测胎盘有无老化、羊水量以及估计胎儿大小。⑤胎儿生物物理监护亦可了解胎儿宫内情况，此监测可提高NST的正确率，降低假阳性率。以上各种监护方法都能测定胎盘功能及胎儿胎盘储备能力，以判断胎儿有无缺氧。但任何单项监护都不能全面反映胎儿宫内情况，必须采取联合监测，这样可以互相取长补短，提高诊断的准确性，降低假阳性和假阴性。（2）过期妊娠的处理：笔者认为多数过期妊娠对胎儿预后有一定危险。产妇的并发症、难产率均增加，故适时终止妊娠是必要的，但不必过分急躁，必须根据胎儿大小和成熟度、各项监护结果、宫颈成熟度再予以终止妊娠。确定过期妊娠，胎儿够大，可考虑引产。引产成功与否与宫颈成熟有密切关系，引产前必须先促宫颈成熟，待宫颈成熟后用催产素点滴或米索前列醇引产。若产前监护异常，宫颈不成熟，胎头未固定，人工破膜时发现羊水粪染，胎儿巨大，或引产失败，高龄初产者应行剖宫产。（3）终止妊娠时间的选择：过期妊娠导致胎盘老化，血供明显减少，影响胎儿气体交换，使胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、新生儿死亡的发生率明显高于延期妊娠（P＜0.01）。因此，适时终止妊娠对降低围产儿发病率和死亡率有重要意义。笔者赞同对妊娠确已足月的孕妇收住院，进行严密的产前监护、适时终止妊娠的观点。同时认为，“适时”的极限最好在延期孕时即采取恰当的处理，终止妊娠，以减少过期妊娠的发生，从而降低胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、新生儿死亡的发生率。
作者单位： 830011 新疆乌鲁木齐，乌鲁木齐市第一人民医院分院
（编辑：若 木）