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高血压是缺血性卒中最重要的危险因素之一，收缩压和舒张压与缺血性卒中的风险之间一直存在相关性。一些随机对照试验的汇总分析证实，血压降低能使卒中风险下降约30%～40%［1］。
短暂性脑缺血发作（TIA）是脑或视网膜局灶性缺血引起的神经功能障碍短暂性发作，临床症状持续时间通常不超过1h，并且无脑梗死的证据［2］。TIA是一种重要的卒中决定因素，据报道其90天卒中风险高达10.5%，TIA后最初1周内的卒中风险最高。
1 一般资料
本文病例系从我院2002年7月～2003年7月182例高血压中选择其中合并短暂性脑缺血发作28例，男20例，女8例；年龄49～60岁；平均高血压病程7年。所有患者均详细询问病史，计算体质指数，进行甘油三酯、胆固醇、空腹血糖和心电图等检查。选择病例条件：（1）28例均符合高血压合并TIA的临床诊断标准，并经头颅CT证实。（2）除外糖尿病、心脏病、严重肝肾功能受损及意识障碍。（3）均为发病当天入院。
2 治疗
由于TIA的重要发病机制为微栓塞，其主要来源一为心脏，二是近端大动脉的动脉粥样硬化，最后导致病变处血栓形成并产生栓子，引起远端血管梗死。治疗主要降低血小板的功能，抗血小板聚集，阻止纤维蛋白形成，抗凝治疗。频繁发作的TIA，特别是颈内动脉系统TIA，可用肝素100mg加入5%GS或0.85%NS 500ml以每分钟10～20滴静点，若情况可急用肝素50mg静注，其余50mg静点，后低分子肝素4000IU，2次/d，皮下注射3～5天。抗血小板药，阿司匹林75mg/d+氯吡格雷75mg/d1周后改阿司匹林75mg/d长期治疗。降血压，长期口服血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）+利尿剂或二氢吡啶钙离子拮抗剂（CCB）+ACEI。稳定粥样斑块，他汀类药治疗1～3个月。要求病人改变不良生活方式，忌烟酒，适当减轻体重，多食用水果蔬菜和低脂肪乳制品饮食。经以上治疗及3年的临床观察，无1例病人发作TIA及脑卒中。
3 讨论
高血压和血压控制不够充分是TIA发生的主要因素，是独立危险因素，对高血压应采用长期和有效的血压控制，这对于降低脑梗死风险和预防复发具有重要意义。高血压主要是引起动脉粥样硬化，包括大血管及小血管病变，从而导致血管狭窄，当脑血流量下降时，其远端则可引起症状，另外，高血压还可引起小血管的脂质玻璃样变，也易导致小血管病变。造成TIA。TIA是一种重要而危险的缺血性卒中预警事件，与急性冠状动脉综合征一样，它是一种不稳定性的高危状态。另有研究显示，TIA后的早期卒中接近半数发生2天内。因此，有人提出了TIA是“小卒中、大风险”的观念。对TIA应当紧急处理的态度已达成共识［3］。他汀类能显著降低卒中风险，稳定易损斑块、抗炎、稳定内皮功能、增强一氧化氮（NO）通路诱导神经保护、保护脑神经等功能。
【参考文献】
1 Lawes CMM,Bennett DA,Feigin VL,et al.Blood pressure and stroke:an overview of published reviews.Stroke,2004,35:776-785.
2 Albers GW,Caplan LR, Easton JD, et al. Transient ischemic attack:proposal for anew definition. N Engl J Med, 2002,347:1713-1716.
3 Gladstone DJ. Commentary: Toward an emergency response to transient ischemic attacks. Postgrad Med,2005,117:9-14.
(编辑：若 木)
作者单位： 022191 内蒙古呼伦贝尔，呼伦贝尔市莫尔道嘎林业医院
022150 内蒙古牙克石，内蒙古林业总医院神经内科