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我院自2001年1月～2005年12月共收治异位妊娠22例，其中误诊为早孕行人工流产16例，药物流产6例。异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，若不及时诊断和积极抢救，将危及患者生命。现将我院5年来误诊病例分析探讨如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 22例平均年龄23.5±4.5岁，孕次2.4±1.2次。流产前误诊原因：停经38～55天，子宫增大、质软、尿HCG阳性。人工流产16例中，有3例停经40天前行B超检查诊断为“宫内妊娠”，13例未行B超检查。药物流产6例中，3例药物流产前B超检查提示为“宫内妊娠”。
1.2 流产方法 16例人工流产吸宫术10例采用1%利多卡因宫旁阻滞麻醉，4例静脉注射药物（药物不详），2例未用任何药物。16例患者均采用人工负压吸引术流产。药物流产6例，米非司酮150mg顿服者4例（49天之内），分2～3天口服（50～55天者），第3天顿服米索前列醇0.6mg。
2 结果
16例误吸宫者，吸出组织量少，组织量5g以内12例。11例记录未见绒毛及胚胎组织， 6例病检证实无绒毛及胚胎组织。14例术后腹痛发作，发作时间为术后8h～16天。仅2例无腹痛，经B超复查可疑宫外孕早期诊断入院。2例术后腹痛误诊为盆腔感染，其中1例术后2天腹痛误诊为“急性盆腔炎”，静点抗生素过程中发生失血性休克才确诊为宫外孕而手术。人工流产吸宫后腹痛发作时间大部分在7天内。
药物流产6例，服用米索前列醇后均有不同程度的下腹阵发性坠痛，数小时后缓解，6例有阴道流血，流血量大部分少于月经量，且无胎囊排出。2例曾行过B超检查未发现异常。异位妊娠腹痛发作时间为“药物流产”后12h～22天，大部分在5天内发作。3例腹痛后行B超检查发现附件区包块及盆腔积液。
22例中行剖腹探查术20例，腹腔内出血多大于2000ml者2例，1000～2000ml者12例，500～1000ml者6例，术中全部为输卵管妊娠。其中：壶腹部妊娠12例，输卵管峡部妊娠6例，卵巢妊娠2例。破裂型8例，流产型12例。2例行保守治疗，静脉滴注5-Fu，加活血化瘀中药治愈。18例病检证实为输卵管妊娠，2例病检为卵巢妊娠。
3 讨论
3.1 误诊原因 异位妊娠未发现流产或破裂前，无腹腔内出血，也常无腹痛及阴道流血等症状，仅有短期停经史。因胚胎发育较小，妇科检查时不易触及附件包块。因子宫受雌激素影响稍大稍软，加上HCG测定阳性故易误诊。误诊常发生在早期停经50天内，早期异位妊娠与早期宫内妊娠很难鉴别。临床症状无明显区别。
3.2 异位妊娠误行人工流产后的特点 异位妊娠误行人工流产吸宫时仅有少量蜕膜组织吸出，吸出物与妊娠月份组织量不符，漂浮试验见不到绒毛组织。术毕子宫大小与术前相差不大。手术后阴道出血不多，但淋漓不净，流血不能在1周内停止。术后因异位妊娠破裂或流产，腹腔内出血发生腹痛、还容易误诊为术后感染及盆腔炎。
3.3 异位妊娠误行药物流产后的特点 服药后腹痛发作的临床表现与宫内妊娠相似，并且有阴道流血，但出血量多数少于月经量。误行药物流产后并非很快发生异位妊娠破裂或流产，但因米索前列醇可使输卵管收缩，诱发异位妊娠破裂或流产，故少数病例在服药当天即发生腹痛及腹腔内出血，应与药物流产所产生的腹痛相区别。
3.4 异位妊娠行人工流产的危害 因延误了诊断及治疗时间，一旦发生腹腔内出血，临床症状明显，来势迅猛，病情凶险，如抢救不及时会出现严重后果。本组手术20例，腹腔内出血在2000ml以上者2例，1000～2000ml者12例，500～1000ml者6例，严重危及患者生命。
3.5 要减少误诊临床医师需做以下几点 (1)药物流产及早期行人工流产吸宫前应行B超检查，明确子宫内妊娠后方可施行。（2）吸宫时组织少应将吸出物送病检，仔细检查有无胚胎及绒毛组织。（3）对可疑病人需再次行B超检查，必要时做阴道B超，进行HCG动态观察。（4）对早孕人工流产吸宫后，阴道少量出血持续不干净或出现腹痛、肛门坠痛要提高警惕。
(编辑：若 木)
作者单位：152500 黑龙江铁力，铁力林业局职工医院妇产科